AH Plus糊剂充填根管后的临床观察

【摘要】 目的 观察ah plus糊剂在根管治疗术后的治疗效果。 方法 选取临床需要进行根管治疗的牙髓病和根尖周病的患者102例共116颗患牙，随机分为两组。实验组用AH Plus糊剂加牙胶尖进行根管充填，对照组用普通碘仿糊剂加牙胶尖进行根管充填，观察分析两组术后1周内的急性临床反应及术后1年的临床疗效。结果 术后1周内AH Plus糊剂出现明显术后反应的机率小，术后1年的临床疗效两者差异无统计学意义。结论 AH Plus糊剂是目前较为理想的一种根充材料。

【关键词】 AH Plus；碘仿糊剂；根管治疗

牙髓病和根尖周病是口腔科的常见疾病，根管治疗术是治疗这两种疾病的首选方法［1］。根管充填糊剂加牙胶是根管治疗最常用的充填材料，不同的充填材料其术后反应及临床疗效均有一定的差异。本实验用AH Plus糊剂和碘仿糊剂分别进行根管充填，观察比较两者的术后反应及临床疗效，报告如下。

1 材料和方法

1．1 病例资料与分组

选择自2004年6月至2006年1月在门诊就诊的牙髓病和根尖周病的患者102例共116颗患牙，随机分为两组，每组各51例，实验组62颗患牙，对照组54颗患牙。

1．2 材料

普通碘仿糊剂，美国登士柏公司产AH Plus糊剂及不锈钢K锉1套。日本Root ZX根管测量仪。

1．3 方法

所有患牙均常规进行开髓、揭髓顶、拔髓、清理髓腔，日本Root ZX根管测量仪测量工作长度，不锈钢K锉逐步后退技术预备根管，每次退出器械均用次氯酸钠冲洗液反复冲洗根管，最后吸干根管，封氢氧化钙1周，实验组用AH Plus糊剂加牙胶尖进行充填，对照组用普通碘仿糊剂加牙胶尖进行根管充填，均采用侧方加压法。

1．4 疗效评价

术后1周内临床反应评价：参照Negm标准将疼痛分为4级：1级，完全无痛；2级，轻微疼痛，不影响咬合与进食；3级，中度疼痛，影响咬合；4级，严重疼痛，不能咬合，甚至有肿胀。3～4级评为有疼痛［2］。

1年后临床疗效：采用史俊南（1985）根管治疗临床疗效评价标准。成功：无症状和体征，咬合功能良好；X线片显示尖周正常或尖周稀疏区消失。进步：无症状和体征，咬合功能良好；X线片显示尖周病变缩小。无变化：无症状和体征，咬合功能良好；X线片显示尖周病变无变化。失败：有症状和体征或X线片出现尖周病变或稀疏区变大［3］。

2 结果

注：成功率为成功与进步例数之和与总例数的比值

3 讨论

根管治疗是用机械和化学的方法消除根管内的病源刺激物，经过根管消毒和充填，去除病原存在的条件，以达到防止根尖炎的发生和促进根尖周病治愈的目的。根管充填的目的是封闭根管系统，防止细菌进入造成根管的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基［4］。根管充填的质量主要取决于根充材料的性能和技术操作，理想的根充材料要求具有持续的消毒作用，能促进根尖周病变组织的吸收。

AH Plus是环氧树脂类糊剂，由A、B 2管糊剂组成，其中A糊剂的成分包括环氧树脂、钨酸钙、氧化锆、硅和氧化铁，B糊剂的成分包括胺、钨酸钙、氧化锆、硅和硅树脂油。用等量的A、B糊剂被混合后可形成具有长时间的空间稳定性和封闭性的糊剂。环氧树脂与根管牙本质有较强的粘结力，同时体积稳定，可释放低浓度的甲醛而具有抗菌作用。糊剂中的硅油使之具有良好的流动性和渗透性，有利于进入侧副根管，联合使用牙胶尖可实现比较完满，紧密的充填。由于根尖微渗漏是导致牙髓治疗失败的常见原因，AH Plus具有较小的微渗漏，而且体外和活体试验均未发现遗传毒性和突变性［5］，生物相容性优良。国外报道AH Plus糊剂还具有膨胀性，有利与严密封闭根管［6］。

碘仿糊剂可释放游离碘，对细菌有长效杀灭作用，但当根尖炎性反应较为严重时，根尖区的酸性环境则有利于细菌的繁殖生长，此时碘仿的抑菌效果不显著。同时碘仿具有可吸收性，可能会造成根端的微渗漏，从而影响充填的严密性和根尖的封闭性。碘仿糊剂中的丁香酚成分在对多数厌氧菌有不同程度的抑制作用的同时也具有强烈的细胞毒性，引起根尖部的炎性反应，造成术后疼痛。碘仿糊剂调拌时间较长，不便于操作。

表1表明，碘仿糊剂充填根管后1周内出现就急症的反应要明显高于实验组。表2表明，术后1年两组在短期内的临床疗效差异无统计学意义，出现失败的3例均为隐裂牙术后未按医嘱做冠修复，导致牙齿负荷过重折裂后拔除。

综上所述，AH Plus糊剂具有较强的封闭性和稳定性，对根尖组织无刺激，便于操作等优点，是一种较为理想的充填材料。

参考文献

1 樊明文，周学东. 牙体牙髓病学.人民卫生出版社，2003：230-264．

2 Negm MM. Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on posttreatment endodontic pain. Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1994，77(5)：507-513．

3 史俊南. 牙髓治疗临床疗效的判定. 临床口腔医学杂志，1985，1（1）：49．

4 王哓仪. 现代根管治疗学.人民出版社，2001：3-4．

5 王萍. 根管充填材料. 广东牙病防治，2001，9（2）：147-148．

6 Orstavik D，Nordahl I ，Tibballs JE.Dimmension change following setting of root canal sealer materials.Dent Mater，2001，17（6）：512-519．

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