清开灵联合龙胆泻肝汤治疗急性虹膜睫状体炎

[摘 要] 目的：观察清开灵联合龙胆泻肝汤治疗急性虹膜睫状体炎。方法：将确诊为急性虹膜睫状体炎的46例患者（46眼）随机分为观察组和对照组，每组各23例23眼。观察组用清开灵注射液30ml加0.9%生理盐水300ml静滴，每日1次，14天为1疗程。口服龙胆泻肝汤方剂内服治疗，每日1剂，早晚各1次。对照组用氨苄青霉素4g加500ml生理盐水和地塞米松10mg静滴，每日1次；加服消炎痛25mg，每日3次，两组局部均用1%阿托品眼药水、局部热敷等对症治疗。结果：观察组23例治愈21例（91.3%），有效2例（8.7%），平均疗程为11.5天；对照组15例（65.2%），有效7例（3.4%），无效1例（4.4%），平均疗程为18天。经统计学分析，p＜0.05，有显著性差异。结论：清开灵注射液联合龙胆泻肝汤加减治疗急性虹膜睫状体炎不仅能提高疗效，而且还能缩短疗程。

[关键词] 清开灵注射液；龙胆泻肝汤；急性虹膜睫状体炎

1 资料和方法

急性虹膜睫状体炎（iridocyclitis）是常见眼病，也是主要致盲眼病之一，其种类繁多，病因及发病机制复杂。随着眼科发展，实验证明揭示了免疫复合物是内因性葡萄膜炎疾病的重要机制。若不及时救治，此病易引起严重的并发症及后遗症[1]。为提高本病疗效，缩短病程，我们运用清开灵注射液联合龙胆泻肝汤加减进行治疗，取得较明显的效果，现报告如下。

1.1一般资料：本组病例为1989年1月至2101年6月在我院眼科住院患者，确诊为急性虹膜睫状体炎患者46例（46眼）。其中男性22例，女性24例；年龄最大52岁，最小35岁；平均年龄43.5。分为观察组、对照组23例23眼。

1.2临床表现：本组病例均有眼部表现，出现患眼疼痛，同时伴有患侧头额部疼痛，畏光、流泪、视物模糊不清。裂隙灯检查：睫状充血，角膜后沉着物（kp++），房水闪辉阳性，30例患者出现虹膜前后粘连，瞳孔缩小，光反应迟钝，阿托品散大后呈梅花状，玻璃体前部可见少量的细小尘埃状混浊。

1.3治疗方法：观察组和对照组均采用患眼滴1%阿托品眼药水，每日各4次。观察组用清开灵注射液40ml加入10%葡萄糖注射液500ml静滴，每日1次，连用10天。同时口服龙胆泻肝汤（龙胆草10g、山桅10g、黄芩10g、泽泻10g、车前子10g、生地10g、柴胡6g、当归20g、甘草6g）为主方，每日1剂，连服7天。对照组：氨苄青霉素4g加入0.9%生理盐水500ml和地塞米松10mg静脉滴注，口服阿斯匹林0.5g，每日3次。

1.4疗效标准：①治愈：眼痛、睫状区压痛及怕光、流泪消失。视力恢复正常，患眼无充血。Tyndall现象阴性，kp（-），虹膜纹理清，有光泽，瞳孔散大无前后粘连，眼压正常。②有效：刺激症状减轻，视力逐渐恢复，患眼局部充血减轻或消失，房水反应阴性。③无效：患眼刺激症状未减轻，视力恢复慢，前房可见絮状渗出物，角膜后可见细点状沉着物，瞳孔如梅花状。

1.5统计方法：使用spss11.5统计软件进行数据分析，治愈率比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组23例中，治愈21例（91.3%），有效2例（8.7%），最短疗程为8天，最长疗程为15天，平均疗程11.5天；对照组23例中治愈15例（65.2%），有效7例（30.4%），无效1例（4.4%），疗程最短11天，最长27天，平均18天。二组治愈率差异有统计学意义（χ2＝4.607，P＜0.05）。

3 讨论

急性虹膜睫状体炎大部分与自身免疫性疾病、炎性介质有关。因其发病机制不明，治疗比较困难，临床上主要采用糖皮质激素治疗。但这类药物对机体免疫功能具有非特异性抑制作用，长期使用可产生严重的不良反应[1]。本病中医称为瞳神紧小症，是指瞳神失去正常展缩功能。虹膜睫状体中医称黄仁，位居风轮里层，即角膜之后，属足厥阴肝经。本病系风热外袭，肝胆受灼，热势上攻，风轮内的精汁不胜热蒸，热邪内窜，损及黄仁，属肝胆实火，应以直泻肝胆为治要。清开灵注射液系牛黄、水牛角、黄苓、金银花、桅子、珍珠母等，功效清热解毒、镇痛安神、扩张血管、广谱抗菌等，药理实验研究证明本品具有免疫调节功能，除珍珠母外，单味药都具有抗菌、抗病毒、抗真菌等作用，金银花、桅子还能对抗内毒素，对其致宿主的过敏反应具有保护作用，从而有利于抑制或消除自身免疫的发生发展[2]。龙胆泻肝汤有清利肝胆湿热之功效。方中龙胆草苦寒泄热，既能泻肝胆实火，又可清下焦湿热为本方之主药；黄芩、桅子苦寒清热泻水，助龙胆草以清肝胆湿热为辅药；柴胡、当归、生地黄分别具有疏肝、活血、凉血、养阴等作用；泽泻、木通、车前子能协助龙胆草清热、利湿，使湿热从小便而出；甘草清热缓急，调和诸药为本方之使。本方泻肝而不伤肝，利湿而不伤阴，其配伍相辅相成。现代中药研究表明：龙胆草具有抗炎、抗过敏作用，其通过神经系统以激动垂体促使肾上腺皮质激素分泌增加而实现的。甘草具有类固醇样作用、抗病毒作用及抗溃疡、解痉止痛作用；泽泻、柴胡、黄芩、生地、当归均具有增强免疫功能、抗炎作用[3]。清开灵注射液联合龙胆泻肝胆汤治疗本病不但能明显缩短疗程，治愈率高、并发症少，而且能增强免疫力，减少复发率，更明显避免了长期用西药特别是糖皮质激素的不良反应，明显短于糖皮质激素用药时间，且观察组明显低于对照组，使用方便、价廉，值得临床推广使用。需指出该中药多用于实证，年轻患者，临床上对虚证、老年人慎用，切忌长期使用。

参考文献：

[1]李梦涛，姚中强，于孟学，等.重新评价糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作用及不良反应[J].北京医学，2005，27：748751.

[2]杨坚毅，陈惠红.清开灵注射液临床与药理研究进展[J].中国医院药学杂志，2001，21：494497.

[3]盛萍，张春华.龙胆泻肝汤为主治疗急性虹膜睫状体炎32例[J].四川中医，2006，24：93