小儿小肠出血的诊治措施探讨

摘要：目的：用新技术诊治小儿小肠出血的措施探讨。方法：通过44例小肠出血患病儿童，通过CT扫描检查，联欢腹腔镜检查定位诊断。确认病因后采用腹腔镜手术，对诊治的结果进行对比观察和研究。结果：小儿小肠出血经CT扫描，查出38例病因，腹腔镜检查定位诊断44例病因。经腹腔镜手术治疗44例痊愈。结论：腹腔镜检查定位诊断技术,在诊治小儿小肠出血方面，要优于CT的扫描诊断。而采用腹腔镜手术技术，对小儿小肠出血的治愈率明显高于其它手术方式。是对小儿小肠出血患者的诊断的准确性高，手术效果显著的首选技术。

关键词：小儿小肠出血诊治；腹腔镜技术；治愈率

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0309-01

小儿小肠出血是一种小儿常见的多发病，由于小肠处于肠道的最深处，而且有迂回曲折，层层叠叠，活动的幅度有大，给检查带来了难度，更给治疗和手术带来了困难[1,2]。探讨小儿小肠出血的诊治是具有十分重要的意义的，探索一种好的诊治方法可以给患者减少痛苦和家长的经济负担，减少治疗时间。

１ 小儿小肠出血发病的原因

小儿小肠出血原因有很多种，病因是根据年龄的不同而不同。12个月到六岁之间，多少为小肠息肉，或者出现小肠套叠，还有小肠的血管发生病变，以及患有过敏性紫癜等疾病，小肠的炎症和肿瘤也可以引发小儿的小肠出血现象产生。三个月到12个月的婴儿出现小儿小肠出血现象，多数为小肠的套叠和梅克尔憩室症，以及肠血管畸形造成的，有的婴儿是对牛奶过敏而引起的小肠出血。刚刚出生到三个月大的新生儿，小肠出血多数为，肠扭转和肠血管畸形以及小肠炎和肠坏死。也有因牛奶过敏引起的。

２ 小儿小肠出血发病症状

小儿小肠出血的发病最常见症状是便血。便血的颜色和便血量是依照病因和病情以及病灶部位的不同而有所不同，有的直接便出新鲜的鲜血、有的是果酱样带血大便、有的是暗红色带血大便或着是黑色的大便。其次是腹痛。一般由于肠套叠和肠扭结而引起的肠出血的患儿会伴有剧烈的腹痛现象。时常的腹痛类似于阑尾炎的发病症状，经常被误诊。第三种表现是贫血。多数都是因为长期的少量出血没有被发现而引起重视，使患儿造成了造成慢性的贫血，也有的贫血是因为一次性的出血量大而导致急性重度贫血，需要输血来补充血量。原发性疾病还会伴有其他的症状，比如肿瘤会有手可以触摸到的硬块，炎症性的还伴有发烧，肠坏死的也伴有恶臭豆腐渣样的血便等。还有一些伴有口舌疾病等其他特殊的症状常常被误诊。

3 小儿小肠出血检查的方式有哪些

小儿小肠出血的检查方式有很多种，主要有一下方式：小肠X线气钡双重对比造影、小肠灌注造影检查、核素扫描检查、CT扫描检查、小肠镜检查、剖腹探查手术、腹腔镜检查、吞棉线试验检查等多种检查手段。

我们主要谈谈小儿小肠出血腹腔镜诊治的手段及优点。

腹腔镜诊治是近年来针对小肠疾病采用的新技术。腹腔镜和小肠镜结合使用，是对隐源性小肠出血进行准确定位的最有效方法。具体做法是用腹腔镜的手术钳引导小肠镜进入小肠，然后关闭小肠镜的光源，用腹腔镜所带的光源进行小肠镜的反向透照，利用透照的明暗度来区分血管病变和炎性病变。在确定病灶之后，采用腹腔镜进行切除手术。

通过本院的24例小儿小肠出血的患儿临床观察，笔者认为，腔镜诊治技术是目前诊治小儿小肠出血的最有效方法。下面是我院的临床数据。

病例患者病症CT检查结果腹腔镜结合小肠镜子检查结果治疗方法治疗结果 病例1一个月以内的新生儿4例小肠出血未查出小肠异常1例全部查出病灶并正确定位腹腔镜手术治疗痊愈出院 病例2三个月至六个月婴儿6例小肠出血未查出小肠异常1例全部查出病灶并正确定位腹腔镜手术治疗痊愈出院 病例3六个月至一岁婴儿6例小肠出血未查出小肠异常1例全部查出病灶并正确定位腹腔镜手术治疗痊愈出院 病例4三个月至6个月婴儿6例小肠出血全部查出病灶全部查出病灶并正确定位腹腔镜手术治疗痊愈出院 病例5一岁至三岁儿童10例小肠出血未查出小肠异常1例全部查出病灶并正确定位腹腔镜手术治疗痊愈出院 病例6三岁至六岁儿童12例小肠出血未查出小肠异常2例全部查出病灶并正确定位腹腔镜手术治疗痊愈出院

通过我院的44例小肠出血患儿的检查和治疗过程观测结果显示，小儿小肠出血的检查和治疗技术，比较起来腹腔镜配合小肠镜的检查，优于其它检查，比其它检查更准确和较少患儿的痛苦。而腹腔镜的手术，更是此类手术的首选，它切口小，出血量少，副作用几乎为零。而手术的成功率是百分之百，病灶确定准确，切除准确，兼又较其它手术的操作简单些，给患儿和家属都带来方便和经济实惠。也为小儿小肠出血探索了一条切实可行的新技术。

4 小儿小肠出血诊断后的治疗和护理

一般在术前需要输血和输液。以防止患儿由于血容量不足引起休克。尽可能排除上消化道出血的可能，针对下消化道出血的定位及病因诊断而给予相应治疗[3]。输液主要是使用抗生素，来减少各类病菌对患儿感染，减少再次大量出血。护理方面要尽量让患儿保持安静，不要大哭大闹，适当时候可用少量的镇静剂，并尽量减少对患儿的搬动，必须做检查时要尽量用移动床，尽量避免大人抱起移动。在血容量正常的情况下进行腹腔镜手术。手术后依然要尽量减少搬动，要让患儿安静，进食必须在排气后进行。

5 结束语

小儿小肠出血有很多的症状，我们需要科学的判断和检查，通过大量的方法临床实践，目前首先的检查和手术的方式是腹腔镜配合小肠镜而进行的检查，准确确定病灶部位，并进行腹腔镜的手术治疗，其结论是腹腔镜配合小肠镜的检查及手术，使患儿病灶的确诊准确率高于其它检查，而手术的效果有十分明显，可以达到百分之百的治愈，而且可以减少患儿的痛苦，减轻患儿的家庭经济负担。让我们期待着，更多的小肠出血的患儿在我们的努力小早日康复，笑对童年。

参考文献

[1]谭毅, 熊耕, 申红丽, 等. 腹腔镜下治疗小儿小肠出血18例效果观察[J]. 现代医药卫生, 2010, 26(4): 494-495

[2] 胡兰, 刘铭. 小儿小肠出血的诊断和治疗策略探讨[J]. 重庆医学, 2010, 39(12): 1561-1563

[3] 徐彰, 陈桧华, 卢华君, 等. 核素显像对小儿小肠出血的临床意义[J]. 浙江临床医学, 2007, 9(1): 23-24