保存温度和时间对外送标本检测影响的评估

【摘要】 目的：探讨保存温度和时间对外送标本检测结果的影响，评估外送项目结果的可靠性，确定本科室的部分外送项目。方法：选取不同时间和保存温度分组对外送项目用雅培i2000进行测试。结果：HEV-IgG、T3、T4、TSH、CA125、性激素6项外送对结果影响不大。InS、NSE、F-PSA、IgA外送对结果影响较大。结论：尽力开展不能外送的项目，保证检验质量。

【关键词】 温度； 时间； 外送标本

中图分类号 R446.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0050-03

Evaluation on the Effect of Temperature and Time for Delivery Specimens/JIN Zheng-wei，LUO Hui-ming，YU Zhi-chao.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：50-52

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of storage temperature and time for delivery specimens detection result，reliability evaluation of transmission project results，determine the undergraduate office part transmissionproject.Method：Different time and temperature blockforeign projects was tested using the Abbott 2000i.Result：HEV-IgG，T3，T4，TSH，CA125，sex hormone had little effect on the results.InS，NSE，F-PSA，IgA delivered a greater impact on the results.Conclusion：Carrying out can’t send project，ensure the inspection quality.

【Key words】 Temperature； Time； Delivery specimens

First-author’s address：The People’s Hospital of Anlu City，Anlu 432600，China

目前各基层医院均存在外送标本检测误区，认为凡本院不能检测的项目或开展此项目经济效益不良一切外送，为了保证外送标本的检验质量，笔者对一些常见的外送项目会同外送的单位一起进行为期一年的评估。评估结果是有些项目是能外送，在满足标本正常处理程序标本检测几乎不受时间和温度影响，有些项目是不能外送的，在满足标本正常处理程序标本检测差异有统计学意义。笔者所在医院组织技术力量开展此项目，如本院实在不能开展的，要求患者亲自到上级医院进行相关方面的检测，以确保检验结果的准确可靠，防止误诊、漏诊，甚至医疗事故的发生。所以笔者所在科室连续派人到外送单位就相关的项目学习、实验及对比性研究，分析医院具体外送项目占比，针对性地评估。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011-2012年笔者所在医院外送标本3413例，其中血液标本3373例，尿标本35例，骨髓标本5例。检测项目多为免疫项目，次为生化检测。肝炎系列259例（7.6%），甲状腺功能474例（13.9%），糖尿病系列301例（8.8%），肿瘤病系列2238例（65.6%），性激素105例（3.1%），免疫功能36例（1.1%）。肝炎系列中占主导外送为戊肝抗体，HCV-RNA；糖尿病系列中以InS为主，肿瘤系列占主导为CA系列、NSE、PSA；免疫功能以免疫球蛋白、ENA为主。

1.2 方法

1.2.1 外送标本分析前质量控制 为了保证外送标本的质量，笔者所在医院对委托实验室做整体质量评估，得到质量保证的同时，分析前标本采集保存处理显得尤为重要，笔者所在医院同委托方对常见外送检测项目进行存放温度和时时间对结果影响的评估。

1.2.2 方法 笔者所在检验科模仿标本外送标本检测一切条件，采用化学发光法检测各项标志物，减少各项影响因素，包括分析前、分析中和分析后各个阶段的影响因素进行分析，也包括试剂、生理因素、钩状效应、嗜异性抗体等均会对结果造成不同程度化学发光法检测的影响因素[1]。只对标本的采集后处理、标本的保存时间和保存温度对标本检测的影响，使用雅培i2000，按仪器操作规程操作，使用配套试剂测定。

2 结果

2.1 肝炎系列

2.2 甲状腺功能检测

2.3 糖尿病系列InS评估

3 讨论

外送标本对临床检验资源的合理有效应用，虽然对外送标本严格按《检验标本采集手册》要求采集、分离，将饮食、生理状态等采集因素排除在外，但大多数医院标本采集以后就交给外送单位的标本收取员来处理，在乡镇医院调查其医院对标本处理情况，发现根本没有作任何处理，对温度和保存时间对标本影响因素基本没考虑，在二甲县市级医院和二甲以下的乡镇等医院均没引起重视。标本收取员对标本处理也存在问题，没有记录标本采集和处理时间，标本保存的温度不能控制在2 ℃～6 ℃。外送标本的保存温度如何控制，考察发现采用现代物流的方法很难控制温度为2 ℃～6 ℃，李明等[5]的医学检验标本收集运送车就是一个很好的探索。保证运送恒定温度是减少影响结果重要因素之一[6]。标本从采集到检测保存时间也影响检验结果，检测中心辐射各医院时间差为2～4 h，在途中消耗时间为1～2 h，每个标本从采集到检测中心检测6～7 h，时间之长，途中温度控制都是问题，因此评估极为重要[7-15]。笔者所在医院评估外送项中占比比较大的委托检测项目，而占比比较小的标本外送检测项目以后进一步进行评估。通过评估发现：（1）低浓度戊型肝炎抗体IgG在25 ℃保存2 d有1例变为阴性，4 ℃保存4 d有1例转阴，可能是标本放置时间过长导致其IgG或污染或变性失活。（2）虽然甲状腺激素血清测定2个工作日内完成不受影响，但用血清标本和血浆标本检测是有明显差异，血浆标本在第1天和第2天测定有明显差异。（3）肝素抗凝血InS检测随时间越长其值逐渐降低，故要在1 h内完成检测，是不能外送的，如若外送，需用分离胶管分离血清，但也需在4 h内完成检测。（4）NSE的检测4 ℃保存24 h以外结果检测差异有统计学意义，而在25 ℃超过6 h结果检测有统计学意义。因为NSE半衰期为1 d，NSE检测是不易外送的，如要外送，易应真空凝胶促凝管或普通塑料管采血。（5）PSA检测，在4 ℃ 24 h内检测无统计学差异，而在25 ℃ 4 h以外和4 ℃ 24 h以外检测均有统计学差异，因为PSA半衰期为2～3 d，保存时间对标本检测结果的影响较大，同样不易外送。（6）免疫球蛋白检测标本少，因而检测周期长，在4 ℃ 4 d只有IgA含量明显升高，在25 ℃保存2 d以上测得结果亦升高，因此标本要4 ℃保存。所以急需医院开展不能外送这些项目，保证检验质量。而二甲以下的乡镇等医院不应盲目外送标本到省级，而应尽量及时送到当地二甲医院完成检测，在当地二甲医院未开展的尽量让患者到上级医院去检查，确保标本检测质量，减少误诊，减少纠纷，确保医疗安全。

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（收稿日期：2014-04-25） （编辑：程旭然）