益心汤治疗急性病毒性心肌炎30例疗效观察

摘 要 60例急性病毒性心肌炎患者随机分组，治疗组30例采用益心汤治疗，对照组30例采用常规西药治疗，治疗组有效率86.7%，对照组72.3%。两组间差异性显著（P＜0.05），提示益心汤治疗急性病毒性心肌炎疗效甚佳。

关键词 急性病毒性心肌炎 中医药疗法 益心汤治疗应用

自拟益心汤治疗病毒性心肌炎30例，并与西药治疗对照观察，疗效明显，现总结如下。

资料与方法

病历按收治顺序随机分治疗组和对照组。治疗组30例，男17例，女13例，年龄16～35岁，平均21.5岁。年龄16～20岁15例，21～30岁11例，31～35岁4例，病程5～14天，平均8天；其中发病前有上呼吸道感染史者25例，无明显诱因者5例，心电图检查均有异常，其中窦性心动过速15例，Ⅰ度房室传导阻滞9例，室早11例，房早4例，血清心肌酶谱异常24例。对照阻30例，男18例，女12例，年龄15～37岁，平均22.3岁，年龄15～20岁13例，21～30岁12例，31～37岁5例，病程8～15天，平均9天，其中发病前有上呼吸道感染史24例，无明显诱因6例，心电图检查均有异常，其中窦性心动过速17例，Ⅰ度房室传导阻滞8例，室早12例，血清心肌酶谱异常21例。两组治疗前一般资料分布均衡，经统计学检验，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：全部病历选择于门诊患者，符合1992年2月卫生部制订的《病种质量控制标准》中病毒性心肌炎的治疗标准。

治疗方法：两组均嘱卧床休息。合并上呼吸道感染的给予抗感染及抗病毒药治疗。⑴治疗组：以益心汤为主方，临床辨证分型加减用药。益心汤组成：太子参20g，黄芪30g，丹参30g，葛根30g，麦冬20g，五味子15g，川芎9g。辨证分型：①热毒内袭，心气耗伤型，症见：发热，咽喉肿痛，心慌气短，舌红苔薄黄。予益心汤加银花30g，连翘15g。②心脉痹阻，气阴两虚型，症见：心悸气短，乏力，胸闷，脉细数或结代，舌红苔白。予益心汤加薤白30g，苦参30g，柏子仁20g。用法，日1剂，水煎分早晚2次服，1个月为1疗程。后改用西药维生素C300mg，辅酶Q10 20mg，3次/日，2个月后观察效果。⑵对照组：采用常规西药治疗。10%葡萄糖500ml，辅酶A注射液100U，三磷酸腺苷注射液40mg，维生素C注射液5.0g，10%氯化钾注射液10ml，1次/日，静滴，15天为1疗程。后同治疗组改用辅酶Q10 20mg，维生素C片300mg，3次/日，2个月后观察效果。频发早搏加用抗心律失常药。

疗效判断标准：参照治愈好转标准［1］拟定：①治愈：临床症状与阳性体征完全消失，心肌酶谱检查正常，心电图恢复正常；②显效：临床症状控制或好转，心肌酶谱基本正常或好转，心电图好转；③无效：症状体征无明显改变或加重，各种检测指标无好转变化。

结 果

治疗组30例，临床治愈16例，显效11例，无效3例，总有效率90%。对照组30例，临床治愈13例，显效10例，无效7例，总有效率76%。据统计学处理，两组疗效差异显著，治疗组治疗效果显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心率失常变化比较（例）

注：经统计学处理两组间差异显著（P＜0.05）。

讨 论

病毒性心肌炎在中医学上归属“心悸”、“怔忡”等范畴，主要病机为卫气虚弱，外邪内干，侵扰于心，耗伤气阴，经气不利，心脉瘀阻，失司其职，而见心悸气短，乏力等症。《诸病源候论》记载“心痛者，风凉邪气乘于心也”，即说明感受外邪是致病的重要因素。现代医学认为其病因病机为病毒直接或间接引起心肌损伤，导致心肌供血及功能障碍。治疗上，对照组采用营养心肌，减轻心脏负荷，促进功能恢复为主，治疗组以养气阴，通脉化瘀为大法，自拟益心汤，方中太子参、黄芪、麦冬、五味子、葛根、甘草生津通脉，益气养阴，川芎、丹参活血化瘀，银花、连翘清毒邪，柏子仁安心神，薤白宽胸理气，苦参清外邪，复心脉，诸药合用，清毒邪，益气阴，化瘀通脉而奏功，从而获得满意疗效。

现代药理研究，黄芪抑制病毒在体内的生长和繁殖，同时具有多方面的免疫调节和免疫增强作用，它既能促进抗体的生成，还能增加NK细胞的活性，提高机体巨噬细胞吞噬病毒能力，减轻病毒对心肌的直接损伤，从而达到临床治疗目的；另外，黄芪还具有抗缺氧能力，清除自由基，对改善受损心肌的微循环，促进心肌细胞的恢复有很大的促进作用。葛根既能扩张冠脉，促进心肌供血，又能减慢心率，减少心肌耗氧量，改善心肌代谢。丹参、川芎降低血液黏度，促进血液循环，促进心肌供血，保护心肌细胞。银花、连翘有较强的抗病毒作用。苦参有较好的抗心律失常作用。中西医理均阐明益心汤对病毒性心肌炎的作用，且疗效满意，未发现不良反应，值得临床应用。

参考文献

1 中国人民总后勤部.临床疾病诊断依据治疗好转标准［M］.北京:人民军医出版社,1987:116.