胎膜早破104例临床分析

【摘要】目的：探讨胎膜早破对母婴的影响及处理方法。方法：对104例胎膜早破临床资料进行回顾性分析。结果：我院从2005年1月～2007年10月3年来共分娩1240例，其中发生胎膜早破104例，占分娩总数的8.38%。胎膜早破中自然分娩62例，占59.61%，其中早产8例，占12.90%；剖宫产42例，占40.38%，其中头位难产14例，占33.33%，子痫前期8例，占19.04%，胎儿窘迫4例，占9.52%，臀位16例，占38.10%。结论：胎膜早破患者应及时发现，根据不同孕周制定处理原则，注意防止发生母儿感染及早产，降低围生儿死亡率。

【关键词】 胎膜早破；绒毛膜羊膜炎；早产

文章编号：1009-5519（2008）05-0697-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

胎膜早破是威胁母婴健康的产科常见并发症，近年来其发病率有增加的倾向。胎膜早破使早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，其发生的诱因与胎膜感染、子宫内压力异常、子宫颈机能不全、创伤、胎膜结构发育异常及微量元素锌、铜的缺乏有关。本文对104例胎膜早破进行分析，探讨其对母婴的影响及处理方法，达到降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率的目的。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2005年1月～2007年10月收治1240例产妇胎膜早破104例，破膜孕妇年龄为20～40岁，孕周28～42周。

1.2方法：对孕28～35周不伴感染，羊水池深度>2 cm的胎膜早破孕妇，采取期待疗法，延长孕龄，口服抗生素预防感染，地塞米松或氨茶碱促胎肺成熟，一旦胎肺成熟尽早终止妊娠。对孕期达35周以上胎膜早破者，因胎儿已成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24h仍不临产者应予以引产，有剖宫产指征者，及时行剖宫产手术。

2结果

3年间发生胎膜早破104例，占8.38%，胎膜早破中自然分娩62例，占59.61%，其中早产8例，占12.90%；剖宫产42例，占40.38%，其中头位难产14例，占33.33%，子痫前期8例，占19.04%，胎儿窘迫4例，占9.52%，臀位16例，占38.10%。

3讨论

3.1胎膜早破对产妇的影响：绒毛膜羊膜炎是继发于胎膜早破的母体的主要并发症。临床表现为原因不明的胎心率增快，孕妇脉率增快，体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味，血象白细胞计数>（15～20）×109/L，中性粒细胞>80%。本文有2例发生绒毛膜羊膜炎，及时剖宫产后，均保留住子宫。未足月胎膜早破的观察和治疗是临床处理的难点，及时发现和治疗绒毛膜羊膜炎，并及时终止妊娠至关重要。胎膜早破中臀位发生率为13.1%，较孕足月臀位发生率高，使难产率及围生儿病死率明显增加。本文臀位16例，占38.10%。孕妇发生胎膜早破后可能产生一定的心理影响，也应予以重视。正常情况下，胎膜破裂发生在临产后。一旦出现胎膜早破，产妇及其家属感到措手不及，尤其是妊娠未足月者。感染、手术产率的增加、住院时间的延长以及新生儿的患病率与死亡率增加，都对产妇的身心健康有不良影响。

3.2胎膜早破对胎儿的影响：胎膜早破容易诱发早产。本文发现胎膜早破104例中早产发生率为12.90%。正常足月分娩的发动机制中前列腺素起重要作用，目前许多学者的研究亦支持继发于亚临床感染的前列腺素生成是大多数早产的起因，故未足月胎膜早破早产的发生率较高，临床处理中应高度重视。胎膜早破也容易发生新生儿感染。胎膜早破时孕龄越小，期待治疗时间越长，新生儿感染危险性越高；胎膜早破后行阴道检查感染率高；距分娩时间越长，感染率越高。故继发于胎膜早破的新生儿为高危儿，应该给予特别重视。早产儿围生期病死率显著高于足月儿，对胎膜早破的正确处理和严密监护可以大大降低孕产妇的死亡率，围生儿死亡率也显著下降。本文资料中没有发生1例围生儿死亡。胎膜早破虽然不是绝对的剖宫产指征，但可能是难产的信号。因为胎膜早破可以发生于胎先露衔接异常，提示胎先露可能在骨盆入口处受阻；胎膜早破除感染等其它原因外，因胎位异常如臀位、横位，以及胎头先露的枕横位、枕后位、高直位等易发生胎膜早破[1]。本文资料显示，胎膜早破104例中，剖宫产42例，占40.38%，其中头位难产14例，占33.33%，子痫前期8例，占19.04%，胎儿窘迫4例，占9.52%，臀位16例，占38.10%。这提示胎膜早破中难产发生率显著高于正常妊娠。

3.3处理方法

3.3.1根据不同孕周制定处理原则：胎膜早破的处理原则根据孕周不同而不同[2]。如胎膜早破发生在35周以后，因胎儿已经成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24h仍不临产者应予以引产。如破膜发生在28孕周以前，因胎龄过小，根据我国目前医疗单位的新生儿监护水平，新生儿存活率仍然很低，且易发生难以处理的合并症，因胎肺发育不全，难以建立自主呼吸，所以妊娠28周以前的胎膜早破，原则上应终止妊娠，不宜采取保守治疗。如胎膜早破发生在妊娠28～35孕周时，可以采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦胎肺成熟应尽早终止妊娠。

3.3.2未足月胎膜早破期待疗法：适用于孕28～35周胎膜早破者，不伴感染、羊水池深度>2 cm的孕妇[3]。住院后应绝对卧床休息，取平卧抬高臀部或侧卧位，避免不必要的阴道检查或肛诊，注意保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，排便后碘伏消毒外阴。必须严密观察体温、呼吸、脉搏、胎心率、末梢血白细胞计数、子宫有无压痛、脐带有无脱垂、羊水外流的色、味、量等，警惕出现绒毛膜羊膜炎。在预防性应用抗生素、宫缩抑制剂的同时，给予促胎肺成熟的药物，肌肉注射地塞米松5 mg，每8小时1次，连续2日，但是，不推荐产前反复、多疗程应用，因可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响[4]。B超监测残余羊水量:若羊水深度

参考文献：

[1]陈红波.头位胎膜早破187例临床观察[J].解剖与临床,2003,8(4):255.

[2]黄清,蒋秋燕,周晓露，等.早产胎膜早破易发因素及对母儿影响的分析[J].实用临床医学,2002,3(1):88.

[3]张妹玉.早产胎膜早破的临床治疗[J].现代医药卫生, 2004,20(24):2611.

[4]中华医学会妇产科学分会产科学组.早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中华妇产科杂志,2007,42(7):498.

收稿日期：2007-12-12