PICC置管在乳腺癌患者中的应用

【摘要】目的：对PICC置管在乳腺癌患者中的应用效果进行观察。方法：选取从2012年3月到2014年3月我院收治的60位乳腺癌化疗患者，并对其并发症、留管时间、置管长度、静脉、置管部位以及置管时机等临床资料进行回顾与分析。结果：本组患者中，有25位患者出现并发症，以穿刺点渗血、静脉炎、皮肤过敏、导管内血液反流、导管移位、血栓以及导管堵塞等症状为主要表现。有56位患者一次成功穿刺，成功概率为93.33%。结论：PICC穿刺的最佳时机就是首次化疗之前，首选穿刺部位为健侧贵要静脉，并综合分析操作难度以及血管条件。

【关键词】PICC置管；乳腺癌患者；应用效果

【中图分类号】R711【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0489-01

PICC置管主要是通过外周静脉将中心静脉导管插入，是输入化疗药物以及静脉输液的重要通道[1]。能在一定程度上减少频繁穿刺所造成的血管硬化，防止化疗药物外渗而致局部组织坏死等严重后果，具有减轻痛苦以及保护血管的功效。本文主要对PICC置管在乳腺癌患者中的应用效果进行观察，具体分析如下。

1资料与方法

1.1资料

选取从2012年3月到2014年3月收治的60位乳腺癌化疗患者，所有患者均为女性，年龄在30岁到65岁之间，平均为49岁。其中有28位患者为左乳腺癌，有32位患者为右乳腺癌。本组患者首次采用刺激性药物如多西他赛、环磷酰胺、表阿霉素等进行化疗，在穿刺以前，凝血功能以及血常规均处于正常水平，置管时间在7d到170d之间[2]。

1.2方法

置管采用美国巴德公司生产的PICC导管，内径0.58cm，长度65cm，型号4F，选取头静脉、肘正中静脉以及贵要静脉等肘部静脉，使用软尺从穿刺点到胸锁关节进行测量，并向下测量到第三肋间，采取常规消毒，在铺孔巾以后穿刺，在回血以后将角度压低，然后进针3cm到6cm，保证导引套管尖端位于血管内以后将针芯撤出，使用镊子慢慢的将导管置入预定血管长度，然后将导丝撤出，连接肝素帽，使用稀释以后的肝素液对导管进行封管，封管采取脉冲式正压封管。压迫穿刺点至不出血，达到止血的目的，固定使用无菌透明敷贴。记录置管日期、时间、内置导管长度及置管者。在完成操作以后进行X线片检查，检查导管走向及导管深度，确保导管尖端位于上腔静脉与右心房的连接处，即后肋第6到第8肋之间。

2结果

有56位患者一次成功穿刺，成功概率为93.33%。另4位在B超引导下使用改良塞汀格后穿刺成功。不同静脉成功穿刺概率对比见表一。

表一不同静脉成功穿刺概率对比（例）

穿刺静脉 n

一次穿刺成功

n 百分比（%）

贵要静脉 51 49 96.08正中静脉 3 2 66.67头静脉 6 5 83.33本组患者置管长度标准为实际的测量长度，使用软尺对穿刺点到胸锁关节带第三肋间进行测量，X线摄片处于T7到T8，大约41cm到55cm位置。本组患者中，有20位患者出现并发症，以穿刺点渗血、机械性静脉炎、皮肤过敏、导管内血液反流、导管移位、血栓以及导管堵塞等症状为主要表现。

3讨论

本组患者在首次进行化疗之前采取PICC置管，所以患者血管没有受到药物刺激，血管的弹性比较好，容易分辨，血管内壁较为光滑，成功穿刺概率较高[3-4]。通过表一可以发现，贵要静脉成功穿刺率较高，这与解剖部位有着直接的联系，首选穿刺部位为贵要静脉。本组患者中，有4位患者出现局部渗血，在对穿刺点进行加压包扎或者是按压以后，需要持续对穿刺手臂进行6h的活动限制，渗血症状停止，在24h以后在无菌操作原则下将敷料更换。有3位患者在置管第1天到第3天穿刺点上方的静脉走向出现红肿、疼痛，出现了机械性静脉炎，采取硫酸镁湿热敷治疗，每天3次，每次30min，或者是如意金黄散用蜂蜜调和成糊状外敷，每天3次，每次30min，交替进行。或者是使用水胶体敷料及喜疗妥膏进行外涂，在3d-8d以后红肿、疼痛消失。有2位患者出现皮肤过敏，临床表现主要为穿刺点周边皮肤在覆盖敷料以后会出现过敏性变化，以小皮疹、湿疹、刺痒以及局部发红等为主要表现，穿刺点可以采用安尔碘消毒液进行消毒，周围皮肤使用生理盐水擦拭。干燥以后在患处使用5ml生理盐水加2ml地塞米松注射液进行涂抹，然后用无菌纱布将其固定，每隔一天换药一次，对患者采取对症处理，两周以后患者的症状消失，可以正常的使用导管。在没有输液的状况下，有3位患者由于导管内出现返流血，采取脉冲式正压冲管后，导管通畅不影响使用。本组患者中还有3位患者由于穿刺肢体活动过度，局部位置出汗比较多，敷料潮湿以后出现松动，造成导管移位，所以置管的肢体尽量不要提超过2公斤的重物或者是引体向上等活动，洗澡时注意保护敷膜，在保护膜发生潮湿松动以后要及时更换。导管移出禁止送进体内，若移进体内，则移进多少拔出多少，若导管移出则禁止送入体内。本组患者中有1位患者形成静脉血栓，停止使用导管，暂时不能将导管拔出，避免导管出现血栓脱落，加重患者血栓形成，使用5000U/ml的低分子肝素钠进行皮下注射BID，并采取抗炎治疗，在使用药物以后，患者右上肢红肿症状消失，在进行血管彩超复查以后将导管拔出。本组患者中有2位患者出现导管堵塞，导管堵塞的原因为：不规范冲管；置管的长度较短；过度活动，造成血液出现倒流；患者在带管出院以后不及时的冲管。每次患者输液前后使用20ml的生理盐水进行脉冲式冲管，防止导管中沉积纤维蛋白，在出院以前做好宣传教育，对患者进行指导，使其出院后能及时到医疗机构进行冲管以及更换敷料。发生堵管后可以用20ML注射器抽取配有50-100U/ML肝素盐水5ML反复抽吸，严禁强行推注。当见管道外端有陈旧的沉积物时，首先在无菌原则下予穿刺处换药，再用戴无菌手套的左手示指和拇指的指腹来回的捏搓，使其分裂成细小的微粒从而反复回抽到注射器内达到再通。严禁将空针内回抽的小栓子注入血管，废弃后另用20ml生理盐水彻底脉冲冲管，再换20ml一次性注射器吸取配有50-100U/ML肝素盐水5ml正压封管，后接肝素帽。当外端看不见明显凝集物时勿盲目拔管，可以将其逐渐往外拔出3CM用上述捏搓法来获得通管机会。若无效可使用尿激酶溶栓。方法为：使用三通通过负压使尿激酶进入导管腔内，等待约30分钟回抽，可反复进行，溶栓需有医嘱，尿激酶一般浓度为5000u/ml，导管通畅后必须回抽2-3ml血弃去，不可将尿激酶注入体内。在处理以及观察PICC置管患者并发症的过程中可以发现，能使乳腺癌患者手术以后延续治疗的痛苦得到有效的减轻，防止刺激性化疗药物发生外渗而造成的严重后果，且可以长期间歇治疗，同时能起到保护血管的作用，使有效化疗概率大大提高。

参考文献

[1]赵芳.乳腺癌患者使用PICC的安全管理制度体会[J].中外医疗，2010， 12（30）：1100-1102.

[2]宋雁宾，亢君，王静，等.静脉输液护士PICC操作资质准入的管理[J].中华护理杂志， 2010， 23（09）：1166-1168.

[3]董艳.乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2010， 09（04）：1167-1169.

[4]贾爱玲，李兵晖，杜美春，等. 早期护理干预对PICC在乳腺癌患肢中的应用[J].慢性病学杂志，2010， 32（08）：1155-1157