包皮环切术手术方式新进展

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2015.2.1

摘要 目的：随着人们生活水平的提高，患者对包皮手术效果及外观提出更高的要求。本文总结归纳了11种包皮环切的不同术式，各有不同的特点，为外科医师提供了更多的选择，在实际的临床操作中，可以因地制宜地灵活运用。

关键词 包皮环切术；手术方式；进展

包皮过长及包茎是外科常见疾病，常需要行手术治疗，尤其是包茎，必须手术治疗。近年来，国内有关包皮的手术方式不断改进，现将有关资料综述如下。

经典式包皮环切术

方法：备皮，常规消毒，根部环形浸润麻醉，用2把m管钳分别夹住包皮背侧、腹侧正中，提起包皮，沿包皮背侧剪开包皮至距冠状沟0.5cm处，沿着包皮腹侧包皮系带处剪至距离冠状沟0.8cm处，再环形剪除两侧包皮，电凝止血，包皮内外板间断缝合，外用凡士林纱条，于纱布包扎，暴露。术后成人应用乙烯雌酚防止”。

本术式特点：开展最早，应用最普遍，术式经典。缺点：切除包皮的长度难以精确把握，术后有可能出现切口不对称，不整齐，或术后血肿，伤口水肿，线结残留等并发症。

双环式包皮环切术

方法：采用一次性包皮去除环，根据大小应用不同型号，局麻下用4把血管钳夹住包皮提起，将去除环内环放入冠状沟内，上外环，调整内环距离冠状沟0.8cm，避开包皮系带，保留长度约0.8cm，上紧外环，于内环凹处用刀环形切除多余包皮，松开外环，取出内环，电刀上血。丝线间断缝合。

本术式特点：操作简单方便，手术时间短，能准确控制切除范围，切缘整齐，手术无出血，无结扎线头，无拆线痛苦，无术后血肿。

激光式包皮环切术

方法：对包茎及包皮粘连患者，先用血管钳扩大包皮口或剪开一小口，将包皮缓慢推向根部，边推边分离粘连。接着将包皮还原，用湿纱布包裹的铝合金片沿冠状沟环绕l周，并用血管钳将其同定，再将包皮缓慢向下推向根部，使包皮过长的部分覆盖于铝合金片上，调节CO2激光机功率至10 W，对准覆盖于铝合金片上的包皮内板，切除多余的包皮，用带针缝合线缝合。

本术式特点：激光的热能可以迅速凝固组织，封闭毛细血管和淋巴管，术中出血少，视野清晰。便于掌握切除包皮的多少，切缘整齐，愈合美观。

标记式包皮环切术

方法：消毒前先将整个皮肤推向根部，暴露出包皮内板，用手术记号笔按照距离1cm的标准平行于冠状沟在包皮内板上画出标记，然后常规碘伏消毒，分别在3：00、5：00、7：00、10：00钟方向在包皮口钳夹4把血管钳。首先在背侧剪开包皮至内板标记线出，在剪开的内外板尖端处缝合1针并留线牵引。然后从腹侧对准包皮系带剪开至标记线处，同样缝合l针作为牵引。然后沿着标记线环形剪除多余包皮。拆除牵引线，彻底止血，间断缝合整个切。

本术式特点：避免了传统术式切口不整齐，左右不对称的缺点，标记线使得术者从容精确地剪除包皮，术后切口愈合线整齐美观。

内板式包皮环切术

方法：术前在正常形态下外板距冠状沟后缘0.5cm处标记切除线，消毒麻醉后，沿切除线剪开外板，锐性剥离内板下方浅筋膜至冠状沟，于距冠状沟后缘0.5cm处环形剪开内板切除过长包皮，系带处内板保留0.7cm，电凝止血，可吸收线间断缝合内外板切缘。

本术式特点：内板切除有助于预防或减轻术后包皮水肿，术后形态更自然，对于预防性传播疾病也有重要意义。

套筒式包皮环切术

方法：用易拉罐铝皮自制长短粗细规格不同的套简备用。消毒麻醉后选择合适的套筒套人，使套筒外口于冠状沟位置相当，翻转包皮至套筒上扎紧幽定，包茎者翻转前须锐性扩大包皮口。暴露、冠状沟，系带处保留适当紧张度，确定内板及系带的长度，用刀，剪刀或C02激光绕套筒一周切除包皮。止血，间断缝合切口。

本术式特点：简化了包皮环切术的操作程序，保留内板、系带的宽度毹一次确定，手术简洁，切缘整齐，外型美观。

袖套式包皮环切术

方法：将包茎先用血管钳扩大包皮口或剪一小口，将包皮拉下，自然复原，自冠状沟处作一环形切口，仅切开包皮外板皮肤。翻转包皮，在离冠状沟0.5cm处的内板上作一环形切口，仅切开皮肤。然后在背侧中线作一纵行切口，连接远近的环形切口，针对不同病情设计切除包皮的长度。在直视下于包皮内外板作两个相互平行或不平行的环形切口，用蚊式血管钳分离夹提皮条两角，将两切口间皮条锐性剥离，保留完整内膜及浅层血管，保留包皮系带，将环状皮条整块剥脱，用丝线间断缝合两环形切口。

本术式特点：不损伤皮下浅层血管及淋巴管，保留完整肉膜，术中出血少，术后组织水肿轻微，愈合后皮肤不与白膜粘连，并发症少，外形美观。袖套式包皮环切术联合Z字改形术

方法：根据包皮过长的程度设计2条环形切口线，远端切口线背侧离冠状沟0.8cm，腹侧保证系带长1.Ocm，单纯切除包皮，保留完整肉膜。术中在创面区的左右两侧血管分布较少的区域松解皮下组织至白膜。缝合时在切口的左右两侧各作一“Z”字改形，延长切口纵轴距离，两个皮瓣的角度以60。为佳，再间断缝合切口。

本术式特点：损伤少，术后反应轻，避免术后瘢痕挛缩导致的局部狭窄，不影响。

套扎式包皮环切术

方法：使用包皮套扎环。用血管钳将包皮翻到套环上，使包皮外翻并完全覆盖套环，然后套上加紧环并整理包皮，使包皮无皱褶，包皮内板及系带保留0.8～1.0cm，夹紧环的两个端口，拧紧螺丝，剪去远端多余包皮，在包皮残端作6～8个减张切口。7～10 d后被套扎的包皮坏死，去除套环组件，创面结痂，待其自然脱落。

本术式特点：适用于儿童及成人，操作简便，无线结残留，术后水肿轻，切缘整齐，护理方便，无需拆线换药。不适用于由于反复炎性瘢痕增生包皮呈管状狭窄者。

借结式包皮环切术

方法：将拉直，选择大小适中的自制铝质包皮环切片并用湿纱布包裹后环绕体，注意松紧适度。环切片上缘与冠状沟对齐，再用3～4把止血钳夹住包皮外口，有包茎者先纵向剪开包皮背侧至适当位置，清除包皮垢，分离粘连，络合碘消毒。将要切除的包皮内外板向外翻转覆盖铝片，注意包皮外板无皱褶，平整地覆盖于环切片，将包皮钳夹固定于环切片的纱布层。调整激光功率至20W，距冠状沟下0.5～1.Ocm环形切割内外板，系带处可根据需要从容保留长度。移去包皮及铝片，此时创面干燥清晰，用血管钳夹起血管断端暂不打结。4～0可吸收线间断缝合包皮内外板，将血管断端就近置于包皮切口缝线上然后缝线打结使得关闭切口的同时也结扎了血管，即借止血法。如打结后血管残端过长可适当修剪并将残端塞人切缘内，切口用红霉素软膏涂擦，无菌纱布包钆。

本术式特点：术中出血少，切缘整齐，可精确控制切除范同，结扎皮下大血管但术后不留线结，有效避免了术后痛性结节及异物感。

黏合式包皮环切术

方法：术中分离包皮粘连，翻开包皮，去除包皮垢，包皮内板、外板各标记切口线。标记切口线时，需保证包皮切除后包皮内板和外板能够无张力对合。环切包皮后电凝充分止血。组织胶水组从包皮切缘背侧中央开始用小齿镊逐段对合包皮内外板，从小瓶中挤出少量Histoacryl组织胶水至切缘，用手指涂抹均匀，形成很薄的胶水层，待胶水干燥后再对合并黏合邻近切缘，如此环形粘合整个切缘u。

本术式特点：快速关闭伤口，在2～5min达到最大黏合强度，形成的胶水涂层具有抗菌、防水的特点，且患者无痛苦，不需拆线，伤口愈合后瘢痕不明显，具有很好的美容效果。

讨论

随着人们生活水平的提高，患者对包皮手术效果及外观也提出更高的要求。寻求最佳包皮切除方法一直是外科医师不断追求的目标，目的是使患者承受最小手术痛苦，减少出血，缩短手术时间，术后达到最佳恢复状态，不遗留心理和生理上的负担。本文总结归纳了11种包皮环切的不同术式，各有不同的特点，为外科医师提供了更多的选择，在实际的临床操作中，可以因地制宜地灵活运用；也可以发挥自己的创新能力，创造出更多更好的手术方式。

为了便于记忆，将上述11种术式编成歌诀，以飨读者：包皮环切有多样，经典手术应用广。双环套切快又好，单剔内板美而康；操作简洁选套筒，止血迅速用激光；套扎创面须结痂，组织胶水黏合强；术前标记切得准，借结勿虑线结藏；袖套环切无水肿，联合改形疤痕长；不拘一格施妙术，创新思维闪金光。