石河子地区0~6岁儿童微量元素的现状调查

摘 要 目的：为了解石河子地区0～6岁儿童6种微量元素的摄入含量情况，为儿童营养改善和铅中毒的防治做好基础工作，指导临床选择最佳时段给儿童合理补充和防治微量元素的缺乏和过量。方法：在市区和团场整群抽样检测2000例0～6岁儿童检测血中6种微量元素的含量情况，分析各年龄段的分布差异及可能的危险因素，并做统计学分析。结果：0～6岁儿童不同性别、不同年龄组存在不同程度的微量元素缺乏情况，其中锌、钙、铁的缺乏最常见，发生率分别为11.50%、13.55%和33.40%，相对于镁、铜差异有显著性(P＜0.05)；而婴儿期缺铁、缺锌最为明显，幼儿期缺钙最为明显，学龄前期缺钙、缺铁也较为明显；各种微量元素缺乏在性别上差异无显著性(P＞0.05)。儿童铅中毒的发生率7.44%，全部为Ⅱ级即轻度铅中毒100%。结论：0～6岁儿童微量元素的含量摄入情况不容忽视，各年龄段儿童应定期检测微量元素，并给予针对性的营养指导，选择最佳时段补充各种微量元素，可以有效防止儿童6种微量元素的缺乏或过量，避免滥用滥补微量元素的盲目性。

关键词 儿童 微量元素 调查

微量元素是人体正常生活所必需的物质，迄今为止已研究查明26种微量元素具有明显的营养及生理作用，是人体必需的微量元素。人体内微量元素的含量与儿童健康关系密切。微量元素缺乏会影响儿童的生长发育、智力水平、免疫机能，甚至导致疾病的发生［1］。国务院妇女儿童工作委员会办公室与中国儿童中心联合公布了“中国十城市0～6岁儿童健康状况调查”结果表示，我国儿童微量元素摄入状况不容乐观。儿童时期微量元素的缺乏可以导致生长发育迟缓，免疫功能下降等不利于儿童身心健康的各类状况。为了解0～6岁儿童各年龄段体内微量元素的含量，石河子市妇幼保健院在严格质控的条件下，对全区2000例0～6岁儿童于2009年1月～2010年12月采集血样，调查血样中的铜、锌、钙、镁、铁、铅六种微量元素的含量的测定，分析了各年龄段的微量元素缺乏或过量的情况。为指导今后的儿童预防保健工作和制定相应的干预措施提供可靠的依据。

资料与方法

以石河子市区及团场各1000名0～6岁儿童(其中散居与集体各500名)共计2000例为调查对象。

方法：①血样的采集：由检验科技师进行微量元素测定，每位检测儿童彻底清洗采血手部，常规消毒后戴无菌手套，用一次性采血针从无名指尖采血40ml，置于专用稀释管中，摇匀后闭盖待测。血铜、锌、钙、镁、铁、铅检测所用试管、抗凝剂等检测物品器械。②检测方法：血铜、锌、钙、镁、铁采用原子吸收光谱法，由5100型五通道原子吸收光谱仪和BH2100型钨舟原子吸收光谱仪检测血样［2］。检测方法按仪器操作说明书要求，使用配套校准品及质控品，每批标本测试前进行仪器校准、室内质控符合要求才测试采样品。③正常参考值范围：铜11.80～39.30ummol/L；锌0～6岁58.00～170.00ummol/L；钙1.55～2.10mmol/L；镁1.12～2.06mmol/L；铁7.52～11.82mmol/L；铅1.0～100.0μg/L。凡测定结果低于正常参考值下限者，按该元素缺乏计算，提示有缺乏该元索的可能。凡测定结果高于正常参考值上限，按该元素过高计算，提示有该元素过量的可能。④铅中毒的诊断标准：依据常用临床检验正常参考值手册中制定的诊断和分级标准：Ⅰ级(相对安全的血铅范围)血铅水平≤100μg/L；Ⅱ级(轻度铅中毒)血铅水平100～199μg/L；Ⅲ级(中度铅中毒)血铅水平200～449μg/L；Ⅳ级(重度铅中毒)血铅水平等于或高于450～699μg/L；Ⅴ级(极重度铅中毒)血铅水平等于或高于700μg/L。⑤调查问卷：调查表经统一培训的儿童保健医师询问家长后填写，调查项目主要包括家长职业工种、居住环境、儿童生活学习环境、饮食卫生习惯、健康状况、行为表现等项目。还有健康体检表，其内容主要包括体重、身高、头围等的生长发育情况，由体检医生检查填写。

统计学处理：实验数据以(X±S)表示，所有检测试验数据输入计算机，采用统计软件SPSS11.0进行统计处理。两样本均数比较采用t检验，多个样本均数的比较用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

6种微量元素含量正常和异常儿童的分布和构成：0～6岁儿童锌、钙和铁的缺乏比较常见，分别为11.50%、13.55%和33.40%。2000例儿童6种微量元素含量正常、低于正常参考值、大于正常参考值的例数及构成。

6种微量元素的含量与正常参考值比较：2000例0～6岁儿童样本中6种微量元素含量如下，本次调查正常值与正常参考值比较，差异无显著性。

男女儿童之间6种微量元素含量的比较：6种微量元素的含量男女童之间差异无显著性(P＞0.05)。

0～6岁各年龄组儿童6种微量元素含量的比较：各年龄组儿童血液中6种微量元素的含量差异均无显著性(P＞0.05)。

铅负荷状况：2000例0～6岁儿童中血铅在100～149μg/L范围内有20人，即铅中毒的发生率仅1.00%，而且以轻度为主，无中、重度铅中毒儿童发生。

讨 论

人体内微量元素主要功能是构成人体的物质和调节体内的生理生化功能。锌、铁、钙、镁、铜5种元素对儿童生长发育、智力、心理发育影响极大。而儿童时期对各种元素的需求量也在不断变化，此阶段极易造成体内元素失衡，本次在0～6岁2000例儿童6种微量元素调查中，男性和女性之间的缺乏率无太大差别，说明这种缺乏与性别无关；发现本次检测这六种元素缺乏者1187例(59.35%)。6种微量元素中，缺锌230例，且儿童缺锌率女性高于男性；缺钙271例，缺铁668例，缺镁2例，缺铜16例，本次检测结果显示，0～6岁儿童主要以缺锌、缺钙、缺铁3种缺乏率较高，应引起足够的重视。缺锌在0～1岁缺乏最多，占到此年龄段近3成(35.1%)，其他年龄段缺乏率均在20%以下，缺锌会影响儿童身体、智力和心理发育，还可使儿童食欲下降，消化能力降低，异食癖，免疫功能下降易患感冒和腹泻等疾病［3］。因此，为缺锌儿童补锌是当务之急，除用微量元素药物纠正外，另外还可多食用含锌高的食物如贝壳类海产品、坚果类食物、红色肉类和动物内脏等，防止缺锌；缺钙者有271例(13.55%)。这可能与全民补钙意识增强有关。铁钙是骨骼和牙齿的主要成分，它在维持肌肉、神经兴奋、酶的激活中均起重要的作用，儿童缺钙可导致生长发育迟缓、佝偻病、骨软化症、还可导致儿童智力发育障碍等，故生长期的儿童应增加奶类及其制品的摄入量，多食含钙高的豆类制品、海带、虾皮、动物骨头等食物，补钙的同时应注意蛋白质、维生素D的补充，以促进钙吸收，小儿缺钙应注意增加户外活动，晒太阳。避免摄入含有草酸和磷酸盐的食品，如苋菜、菠菜及笋干等。缺铁在0～1岁和1～2岁年龄段缺乏最多，分别为40.88%和25.77%。造成这种结果的原因可能是婴幼儿时期各项功能尤其是消化系统功能尚不完备，特别是进食和消化等功能的限制，以及饮食营养不均衡就会导致铁缺乏。缺铁可使儿童患缺铁性贫血、营养不良、免疫功能低下、生长缓慢等疾病，影响儿童体格和心理发育。婴幼儿时期缺铁尤为明显，因此应从孕期就合理补铁，多吃鸡蛋、红枣、猪肝、黑木耳、紫菜等含铁丰富的食物［4］，以预防婴儿一些必需先天营养素的缺乏。对正常儿童则要注意膳食中增加富含易吸收的铁、锌食物的比例。本次调查中，缺铜16例(0.8%)。铜在人体中可维护正常的造血机能和铁代谢。缺铜可以导致红细胞生成和成熟出现障碍，出现生长发育停滞、精神萎靡等情况。含铜丰富的食物有猪肝、鱼类、贝类、坚果类，蔬菜中西红柿、青豌豆、马铃薯含铜也较多，另外食用糖过多会降低含铜食物的营养价值，因此人体如有缺铜需进行食补时，最好少吃糖。本次调查中，缺镁仅2例，几乎不缺乏，但儿童缺镁可引起易感疲劳、免疫力下降等状况，当个别儿童缺乏时也应引起足够的重视，并尽快给予纠正。本次调查显示，血铅在100～149μg/L范围内有20人，即铅中毒的发生率仅1.00%，而且以轻度为主，无中、重度铅中毒儿童发生。随着经济的发展，工业化速度的快速增长，环境污染的加重，势必会带来空气、水质污染的改变，而铅的污染主要与居住环境、饮食习惯有密切关联。铅中毒的好发主要集中于3～6岁年龄段，该年龄段儿童户外活动和不良习惯增多，接触铅的机会最多。城市的经济发展水平高于农村，汽车尾气及工厂排放物明显高于农村，使得大气中铅含量增高，儿童吸入空气中过多的铅尘和接触含铅过多的食品、物品，可以引起血铅增高甚至中毒，对儿童生长发育、智力、行为都有不利影响。因此控制儿童血铅水平上升是一个重要的健康问题。为减少儿童铅中毒可能，降低血铅质量浓度，首先要保护好居住环境，其次是要养成良好的生活习惯和合理的饮食习惯。达到促进儿童身心健康正常发育的目的。

由于儿童在生长发育迅速时期对锌、铁、钙等有益微量元素的需求相对较大，又因其进食和消化等功能不完善而易造成缺乏；而某些有害的微量元素如铅、镉等在人体内的高水平会导致儿童的身心健康造成不可挽回的损害，所以应加大这方面的宣传教育，定期进行健康体检，提高对0～6岁儿童微量元素定期检测的意识，同时进行合理的科学的饮食方法，均衡营养，提高儿童微量元素摄入水平，预防元素缺乏，可及时调整孩子体内的营养健康水平来全面保证儿童的发育和健康成长。正确引导儿童形成良好的饮食、卫生习惯，改善儿童生活环境，减少环境对儿童健康的影响，从根本上解决儿童微量元素失衡问题。

随着人们文化素质及生活水平的不断提高，对微量元素与人体健康关系的认识越来越深，尤其是对儿童的生长发育更加关注，微量元素在儿童生长发育阶段起着重要的作用，合理的营养是儿童身体素质和健康的重要因素。根据儿童不同的年龄段和性别，及时有效地补给各种营养素，使儿童生长发育不受影响。如果能把微量元素检测纳入常规体检，对真正缺乏微量元素的儿童也可以做到早发现、早预防。

参考文献

1 周荣菊.婴幼儿元素锌钙铁铜缺乏与生长发育相关性的研究［J］.中国妇幼保健,2008,23(12):1716-1717.

2 谈藏文,刘玉芝,黄耀华,等.原子吸收测定五种元素方法的改进［J］中国儿童保健杂志,2002,10(3):185-186.

3 刘陵霞.儿童缺锌对生长发育的影响分析［J］.中国妇幼保健,2006,21(2):215.

4 杨锡强,易著文,沈晓明,等.儿科学.北京:人民卫生出版社,2004:88.