80例妊高征病人的临床观察分析与护理对策

[摘要] 目的：为更好地保护母婴生命和健康，有效降低孕产妇和围生儿死亡率。方法：对80例妊高征病人（城市组40例，农村组40例）进行文化程度、胎次、孕检次数、血压、病情程度及围生儿死亡的观察分析。结果：城市组文化程度、胎次、孕检次数、血压、病情程度及围生儿死亡率与农村组比较有明显差异。结论：重度妊高征病人多来源于农村，对其采取有效的护理措施，可降低住院期间孕产妇和围生儿死亡率。

[关键词] 妊高征；观察；护理

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-141-02

妊高征是一种严重的妊娠并发症[1]，也是引起孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。其发病原因尚无定论[2]。为了探索控制重度妊高征发生的有效方法，我们将2004年1月~2007年1月收治的80例妊高征病人进行分组比较，发现重度妊高征病人绝大多数来源于农村，而城市组由于建立围产保健卡，定期进行孕检，健康教育以及及早的治疗和护理，发病多为轻度，现将观察结果报道如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

我院2004年1月~2007年1月共收治妊高征病人192例（城市80例，农村112例），按随机抽样方法各组抽取40例分为城市组和农村组，两组孕周、年龄等差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法

对两组病人文化程度、胎次、孕检次数、血压、病情程度及围生儿死亡情况进行分析。

1.3诊断标准

病情程度按乐杰主编的《妇产科学》第六版《妊高征诊断的分类标准》[3]血压监测采用多参数监护仪测量，专人记录。

1.4统计学处理

结果以x±s表示，采用t检验，P

2结果

2.1两组病人一般情况比较

城市组文化程度均在初中以上，1胎32例，占80%，全部建立围产保健卡，孕检次数均在5次以上；而农村组文化程度低，初中以下文化38人，占95%，二胎以上34人，占85%，很少进行孕检，见表1。

2.2两组病人血压情况比较

城市组收缩压（137.82±6.29） mmHg，农村组收缩压（152.84±8.86） mmHg；t＝5.05，P

2.3两组病人病情程度及围生儿死亡情况

城市组轻度34例，占85％，中度6例，占15％；农村组中度6例，占15％，重度34例，占85％，围生儿死亡8例，占20%，见表3。

3妊高征的护理

3.1轻中度妊高征的护理

重点放在健康教育和心理护理上，向病人宣传疾病的特点和变化，告诉病人此病完全可以治好，解除病人顾虑和惊恐，树立战胜疾病的信心，能与医护人员主动配合。定期为病人监测血压按医嘱给予降压药，嘱病人取左侧卧位卧床休息，饮食以高蛋白、低钠为佳，教病人数胎动次数，教会病人认识早生和胎盘早剥的症状和体征[4]。

3.2重度妊高征的护理

3.2.1绝对卧床休息，避免声光刺激，低盐或无盐饮食。每4小时测血压1次，每日作尿常规检查，记录出入量，评估水肿情况。

3.2.2立即建立静脉通道，对病人使用镇静、降压、解痉及利尿等药物。对使用硫酸镁的病人，应检查血镁、膝反射及呼吸频率，呼吸慢于16次/min者应给予10％葡萄糖酸钙以拮抗镁中毒[5]。

3.2.3抽搐者应有专人护理，置单人暗室内，空气流通，保持绝对安静，避免一切声光刺激，各种操作如注射、导尿等都要动作轻柔，防止诱发抽搐。取去活动假牙，预防抽搐时意外伤害口中放置卷有纱布的压舌板以防舌咬伤，加床档，以防病人从床上摔下；昏迷时应采取平卧位头偏向一侧，禁食，吸出口内分泌物，以防止窒息，保证呼吸道通畅，吸入氧气。同时每小时应记录血压、脉搏、呼吸及体温，放置导尿管观察尿量。

3.2.4产科护理控制抽搐后尽早结束分娩，大部分子痫发作后往往自然临产，部分未临产者，在清醒24 h后进行引产或剖腹产，产程中要严密观察血压变化，每15~30分钟听胎心1次，尽量缩短第二产程，避免产妇用力诱发抽搐。分娩后严密观察子宫收缩及阴道流血情况，常规给予催产素预防产后出血，防止发生失血性休克及DIC。

3.2.5出院指导出院前1 d向病人及家属说明出院后应注意的问题，包括继续治疗高血压，注意产褥期卫生，母乳喂养，坚持避孕3年。

4讨论

妊高征是孕产妇常见并发症，也是造成孕妇及围产期死亡的主要疾病之一，通过对80例妊高征分组观察，发现城市组由于建立围产期保健卡，定期进行孕检、发病较轻。而农村组多数病人从未进行过孕检，更谈不上围产保健，加上经济、文化因素，知识的贫乏，多数病人往往病情危重时才急诊入院，既加重经济担负，更增加了母婴死亡的危险性。对围产儿死亡情况进行观察，8例围产儿死亡均发生于农村组，城市组无一例围产儿死亡，与妊高征的严重程度有直接关系。根据妊高征的发生发展规律，只要及早发现，妊高征是完全可以防治的。

4.1加强健康教育

提高群众爱婴爱母思想意识、开展宣传、义诊、咨询等活动，发放健康材料，针对重点人群，讲解住院分娩和降低孕产妇、围产儿死亡率以及保护母婴健康的关系等。

4.2加强孕产妇系统管理

通过建立健全县、乡、村三级保健网，明确村卫生室、乡卫生院、县保健站各自的职责，实行孕产妇分级管理。明确孕产期保健内容，加强对育龄妇女的早孕保健，以及产前、产时保健和产后访视工作。重点对高危孕产妇实行系统管理，对孕产妇实行预防为主、防治结合，防教结合，使危害孕妇的合并症、并发症早期得到控制，达到降低孕产妇、围产儿死亡率的目的。

[参考文献]

[1]何仲.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.71-72.

[2]周容，李维敏，曹泽毅.妊娠并发症与妊娠高血压综合征发病关系探讨[J].中华妇产科杂志，1998，33（12）：566-568.

[3]乐杰 .妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.99-100.

[4][美]玛勒・梅尔，安妮特，詹珂森.围生期-新生儿护理[M].南昌：江西科学技术出版社，2001.45-46.

[5]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.808.

（收稿日期：2008-01-21）

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