内外固定法治疗胫骨中下段骨折的效果比较

【前言】内外固定法治疗胫骨中下段骨折的效果比较由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2 手术方法 1.2.1 外固定组 术前可预防性应用抗生素，行硬膜外麻醉，所有开放性骨折均先行清创术，然后根据具体情况选择关闭伤口后另取新切口进入，或选择伤口进入。闭合性选择胫骨前外侧切入，以骨折端为中心，切口长度一般为4～5 cm，清理骨折断端形成的血肿以及...

【摘要】 目的：探索内固定与外固定对胫骨中下段骨折疗效的比较。方法：选择2009年7月-2011年7月收治的胫骨中下段骨折患者62例，随机分为两组，为外固定组和内固定组，每组31例，比较两组的疗效。结果：外固定组平均住院日数、平均骨折愈合时间、并发症发生率都少于内固定组，比较差异有统计学意义（P

【关键词】 外固定； 内固定； 胫骨中下段骨折

胫骨中、下段骨折是临床比较常见的骨折之一，中下段的骨折易使营养动脉损伤，供应下段的血循环显著减少，同时下段胫骨几乎无肌肉附着，加之感染，会在愈合上存在一定的难度[1]，因此选择一种合适的固定方式进行治疗是具有十分重要的临床意义的。目前，外固定支架在胫骨骨折中的应用越来越广泛，而传统的开放复位内固定往往出现骨折延迟愈合或不愈合[2]。笔者收集单位自2009年7月-2011年7月收治的接受外固定与内固定治疗胫骨中、下段骨折患者的效果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月-2011年7月收治的胫骨中、下段骨折患者62例，随机分为两组，每组31例，分为外固定组和内固定组，其中外固定组有男19例，女12例；年龄16～57岁，平均36.8岁；交通意外伤22例，其他伤9例；闭合性骨折21例，开放性骨折10例。内固定组有男21例，女10例；年龄18～57岁，平均38.3岁；交通意外伤21例，其他伤10例；闭合性骨折23例，开放性骨折8例。两组患者伤后就诊时间均为1.5～11.5 h，平均6.5 h。两组患者基础资料（性别、年龄、病情）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 外固定组 术前可预防性应用抗生素，行硬膜外麻醉，所有开放性骨折均先行清创术，然后根据具体情况选择关闭伤口后另取新切口进入，或选择伤口进入。闭合性选择胫骨前外侧切入，以骨折端为中心，切口长度一般为4～5 cm，清理骨折断端形成的血肿以及嵌入骨折端的软组织，尽量保留软组织。骨折端在C型臂X线机透视下进行复位，牵引维持，钳固定骨折处，使骨折端解剖对位，在胫骨前内侧选取钻孔点，用尖刀片切开皮肤与深筋膜，血管钳分离软组织到骨皮质，插入外套筒并顶压在胫骨上，钻头与骨纵轴成垂直钻孔，并钻过皮质，向胫骨端两侧各穿人2枚螺钉，与胫骨纵轴垂直，近骨折端的2个螺钉孔应距骨折线1 cm以上，然后上连接杆，确认对位满意后拧紧螺钉夹。然后骨折近侧连接杆上加压器后，拧松螺母，逐步加压，以骨折端无明显缝隙、有一定阻力，然后闭合切口，放置引流，术后24 h拔除，抗生素常规应用3～5 d，术后1周可行膝、踝关节少量功能锻炼，12～14 d后拆线行缓慢活动，定时换药，2个月后视检查情况逐步负重；骨折线消失后1～2个月视情况拆除外固定支架。

1.2.2 内固定组 可预防性应用抗生素，行硬膜外麻醉，对伤口进行彻底清创，做3～4 cm切口，在C型臂X线机透视下进行复位，横行或短斜行骨折、小块粉碎骨折以加压钢板内固定或者交锁髓内钉内固定，石膏夹板固定。长斜形骨折、螺旋形骨折使用螺丝钉内固定，石膏夹板固定。大块粉碎骨折用螺丝钉内固定和加压钢板固定，石膏外固定。放置引流，术后24 h拔除，抗生素常规应用3～5 d，术后1周可行膝、踝关节少量功能锻炼，视骨折线愈合情况，8周后考虑渐负重，弃拐行走。

1.3 疗效评定 随访两组的病例6～12个月，比较两组平均住院日数、平均骨折愈合时间、并发症发生率[3]。

2 结果

3 讨论

目前，经济社会的发展使得建筑行业和交通运输业也越来越发展，因交通事故和工伤造成的胫骨骨折也呈多发趋势，采取有效的措施提高治疗的水平是改善病患生存质量的关键。骨折治疗方法的好与坏，主要验证指标是骨折的愈合速度和质量，胫骨中下段的骨折因肌肉附着很少，血液循环不畅容易发生延迟愈合或不愈合[4]，因此处理骨折应尽量减少对周围组织的再损伤。固定可以使骨折复位，减少组织再损伤，促进愈合[5]。传统治疗一般采用螺钉钢板或髓内钉内固定[6]。螺钉钢板内固定会对骨膜广泛剥离，有应力遮挡的效应，损伤更多软组织，容易造成骨折愈合迟缓、感染、断钉、钢板断裂以及取钢板后再骨折等的并发症。用外固定支架较少破坏小腿的解剖结构，利用原挫裂伤口或小开放伤口复位骨折，术中避免了大范围的骨膜剥离，减小了对骨折端的血运的影响，钢针远离伤口减小软组织损伤，有利于软组织修复[7]；外固定支架的连杆和万向调节提供了良好的手术视野与操作空间，易于小腿远端血管神经的修复，便于伤口的观察处理，不限制关节，可早期进行功能锻炼[8]。尤其对于严重开放性骨折有着其独特的优势。胫腓骨中下段的骨折有着很高的发生率，若临床得不到恰当的处理，就会形成双腿的长短不一，负重不理想，严重影响病患者的生活工作质量[9]。此外，在临床治疗的同时，患者的心理健康状态，营养状况以及来自家庭的支持也是很重要的[10]。在本研究中，分别采用外固定和内固定的方法观察治疗胫骨中下段骨折的效果，通过比较外固定的效果要优于内固定。

参考文献

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[2] 甘霖，朱国兴，钱明权.交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折10例治疗体会[J].重庆医学，2012，41（4）：379-381.

[3] 王立涛，杜智勇，李琳，等.外固定与内固定治疗胫腓骨骨折疗效比较[J].中国现代医药杂志，2007，9（5）：59-60.

[4] 雷杰锋，樊学文，雷光华.小切口复位外固定支架固定间断加压治疗胫骨中下段骨折[J].医学临床研究，2010，27（5）：864-866.

[5] 康庆林，张春才，戴力扬.生物学内固定（BO）概念、原理与方法[J].中国矫形外科杂志，2003，11（Z1）：270-273.

[6] ztürkmen Y， Karamehmetolu M， Karadeniz H， et al. Acute treatment of segmental tibial fractures with the Ilizarov method[J]. Injury，2009，40（3）：321-326.

[7] 李红川，罗成宝，温世明，等.外固定支架结合负压封闭引流在下肢开放骨折合并软组织缺损治疗中的应用[J].现代中西医结合杂，2012，21（19）：2908-2909.

[8] 冯琼华，余国荣，许典雄，等.急诊外固定架治疗胫骨中下段开放性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（10）：850-85.

[9] 毕守盈，卢卫忠，胡志芬.非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨骨折疗效观察[J].重庆医学，2009，38（12）：1518-1519.

[10] 杨十俊.骨折患者的心理健康状况调查分析[J].徐州医学院学报，2005，25（2）：154-156.

（收稿日期：2012-11-27） （本文编辑：王宇）