46例难免压疮患者的护理体会

【摘要】目的 探索难免压疮病人的最佳护理方法。方法 成立压疮护理会诊小组，指导责任护士根据患者个体情况进行评估，制定个案护理计划，采用新技术，实行三级监控管理，进行持续评估、持续改进，观察护理效果。结果 46例难免压床疮病人仅1例发生压疮，预防效果满意。 结论 难免压疮虽然是护理工作中的一大难题，但只要及时准确地评估患者情况，消除发生压疮的危险因素，落实护理措施，完善护理监控管理，能使难免压疮得到很好的控制，有效地降低难免压疮的发生率，进而达到将“难免”变为“避免”。

【关键词】难免压疮 护理会诊 评估 个体化

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-198-02

压疮也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环受阻，局部持续缺血、缺氧、营养不良而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱溃疡或坏疽，多见于昏迷及瘫痪病人，卧床不起，体质衰弱的病人骨折后长期固定或卧床的病人[1]。通常发生的部位在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。难免压疮是指虽然经过精心的护理，但因患者的某些自身条件如水肿、恶液质、强迫等还是难免要发生的压疮[2]，难免压疮发生率的高低往往标志着护理工作质量的优劣[3]。如何通过优质高效的护理来降低难免压疮的发生，提高患者的生存质量是许多学者一直探讨的问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月-2010年12月申报难免性压疮46例,其中男性25例，女性21例，年龄70~85岁，其中偏瘫31例，营养不良9例，全身高度水肿6例。

1.2方法

1.2.1 制定标准，建立专业小组。主要选拔中高级职称以上有能力和护理骨干、护士长，成立了有6名成员的压疮护理专业小组（内一科2名，内二科3名，内三科1名），并按管辖片区进行分组分工，制定了科室压疮护理质控组和会诊小组职责，设立组长一名，由组长定期或不定期组织科室护士培训和考核，科护士长每周查房1次，及时调整措施，每季度召开1次压疮护理专业经验介绍和总结会。

1.2.2 实施个性化护理。我们2010年以来，根据以往难免压疮护理经验及我院护理病人的实际体会，参照新加坡压[4]疮危险因素评估表，设计了新型压疮危险因素评估表用于难免压疮人群的评估。科室每周开展一次压疮护理查房，由每名责任护士提出自己在护理已申报难免压疮患者工作中的一些难点和问题点，由压疮会诊小组定期组织会诊，对难免压疮患者提供个体化预防方案, 并给予相应的指导性护理[5]。特别是对高危因素并存的病人，如骨盆骨折、生命体征不稳、限制翻身等，这种情况更容易发生压疮，要进行特别的注意和护理。常用的有Braden压疮评分法、Nortor评分量表或压疮监控记录，采用与患者及其家属的交流、监测营养指标、临床观察、护理体检、全面评估等方法,对患者在入院时、入院后随时发生压疮的危险性进行科学评估，实行重点预防，提高预防护理的有效性。

1.2.3 在采取传统压疮预防方法的基础上（1-2h翻身一次、增强营养摄入），配合使用康惠尔减压贴。根据患者受压部位的情况置康惠尔透明贴或增强型溃疡贴（主要适用于营养不良极度消瘦患者）[6]，张贴前先将局部清洗干净，干燥后手持透明贴均匀无皱折进行，一边贴一边用手的大鱼际均匀按压周边，均匀紧密的粘合与保留时间长短有关。一旦透明贴脱落，不可再次使用，需重新更换，一般可保持5-7天，若中间发白、液化，立即更换。对于难免压疮患者，我们不再使用气垫圈，而给予气垫床，使用美宝湿润烧伤膏对受压部位皮肤予柔性按摩，使局部形成封闭性油膜，犹如人体的第二层皮肤，避免皮肤受摩擦力的损伤及大小便、汗液的刺激，能有效预防压疮的发生。

1.2.4 实行压疮护理三级监控模式：实行责任护士-护士长-护理部三级监控，责任护士使用我院统一制定的压疮危险因素评分表做好患者的评估工作，24小时内上报护士长、科护士长审核签字。护士长查看患者后，核实护士评估与患者实际情况是否相符,交管辖片区的压疮护理专业小组及护理部，由专业护士进行会诊、再次评估，确定其难免压疮分值，同时上报护理部。护士长每日对科室内已申报难免压疮的患者进行重点查看，要求责任护士每日对患者进行皮肤评分，对患者皮肤变化情况做到动态掌握，严格执行个体化护理措施。并检查措施落实情况，对有一定护理难度的患者组织护理会诊。护理部接到登记表后立即进行床边评估、指导,并针对性修改护理措施,具体做法:①将压疮的发生作为考核护士长的内容之一,压疮发生是对基础护理质量的直接反映,也是对护士长在基础护理管理上的一个客观评价,把压疮的发生率作为考核护士长的内容之一,可促使护士长对压疮防治的重视。②护理部追踪观察难免压疮患者情况,检查护理措施落实及护理记录及时完成情况。护理部将其难免压疮发生率纳入护理质控内容，并在每月护士长例会上总结通报，根据会诊例数和绩效，护理部给予奖励。

2结果

上报的46例难免压疮,经护理部审核均属于难免压疮,通过全科护士的精心护理, 46例患者中除1例因高龄(85岁)、恶液质、大小便失禁发生Ⅰ度难免压疮外，其它患者在住院期间均避免了压疮的发生,难免压疮的发生率为2.17% (1/46)。

3讨论

压疮一直是临床护理工作中非常棘手的难题，患者一旦发生压疮,不仅影响疾病的康复，延长住院时间，同时护士的工作量将增加50%，发生压疮后的治疗费用，也远远大于预防费用[7]。根据美国相关资料统计，美国每年用于压疮的护理和治疗费用高达16亿美金[8]。压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一,有文献报道二级医院压疮的发生率为2. 5% ~8. 8%,甚至高达11. 6%[9]。2010年，通过成立压疮护理会诊小组和质控小组，指导责任护士根据患者个体情况分别评估，并根据评估结果分别制定个案护理计划，进行持续评估、改进措施，科室难免压疮的发生率为2.17%，故准确及时地评估患者情况是预防压疮的关键。压疮的预防主要在于消除发生压疮的危险因素，通过应用压疮危险因素评估表系统地评估患者的各种危险因素，对具有多项主要危险因素的患者进行重点护理和治疗干预，可使有限的医疗护理资源得到合理的分配，从总体上降低患者压疮的[10]发生率 。实施护理会诊，可充分调动护理骨干力量，对重症疑难疾病予以有效的护理指导和帮助，并可促进各科之间新技术、新业务的交流和协作[11] 。成立压疮护理专业小组，实施护理会诊后，充分发挥了专科护理、优秀人才的优势，做到资源共享，提高了护理资源利用率，体现了施展专长、优势互补，提供了有效的护理方法和技术。为了提高会诊质量，使护理措施行之有据，行为有效，专业护士增强了主动学习意识，自觉利用时间上网或到图书馆查阅相关资料信息或参加学术交流，了解压疮护理最新动态，不断学前后带入压疮治愈率的比较习先进知识和技术，提高解决压疮护理问题的能力。本文所提到了使用康惠尔减压贴配合美宝湿润烧伤膏对受压部位皮肤给予轻柔按摩就是压疮护理小组互相交流后所提出的新方法，而且效果较好，已在全院推广。同时通过三级监控(护理部、护士长、责任护士)提高了护理人员对压疮问题的重视程度，提高了护理人员的责任心,让护理人员确实了解到实施有效个体化护理措施是预防难免压疮发展的关键，只有做好患者住院期间各个环节的护理才能杜绝压疮的发生。我科在具体实践中实施“入院评估常规化、难免压疮发生患者报告制度化、管理小组预防指导具体化、管理指标客观化”等措施[12]，有效地预防难免压疮的发生，也说明了进行三级监控的有效性。难免压疮虽然是护理工作中的一大难题，但只要及时、连续地对病人的危险因素进行评估，实施正确的护理措施，加强护理监控管理，就能使难免压疮得到较好的控制，有效地降低难免压疮的发生率，进而达到将“难免”变为“避免”的目的。

参考文献

[1] 殷磊.护理学基础[J].第三版.北京：人民卫生出版社，2002:216.

[2] 陈维莱.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版,1997:99.

[3] 王翠茹.压疮的临床护理进展[J].天津护理,2008,14(1):58-59.

[4] 陈兵阳，耿丽华.新加坡褥疮危险因素评估表介绍.国外医学护理学分册，2003,5(22):249.

[5] 叶丽花，吴海勤.压疮预防的循证护理[J].护理杂志，2004,21(4):36-37.

[6] 樊小鹏，黄晓琳，陈芳.康惠尔减压贴用于预防压疮的护理[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18(11): 1309.

[7] 崔晓红.压疮的预防与护理[ J].中国中医药咨讯, 2009, 1(5):175.

[8] 郑清月，秦惠基.美国压疮护理现状[J].国外医学护理学分册,2005,5:203.

[9] 郑小伟，应菊素,李银雪.对压疮实施实时监控管理[J]，中国护理.

[10] 王泠.压疮的管理.中国护理管理，2006,6(2):62-64.

[11] 龚进红，叶海英.护理会诊的实施与效果.中国误诊学杂志，2006,6(4):727.

[12] 冯灵，杨蓉.压疮护理的研究现状分析[J].中国实用护理杂志.