46例平产后尿潴留临床分析及护理体会

【摘要】:目的:探讨产后尿潴留的原因及护理对策。方法:回顾性分析46例产后尿潴留病例资料,总结临床护理经验。结果:产程延长、知识缺乏、产后伤口痛等因素是造成产后尿潴留的主要原因。通过产前宣教、产后指导、诱导排尿以及针灸、药物等综合护理措施后,本组46例产后尿潴留症状均消除,痊愈出院,无泌尿道感染及产后大出血的发生。尿潴留时间最长者8天,最短1.5天,平均4.2天。结论:对产后尿潴留应予以足够的重视患者应严密观察,要针对不同情况尽早实施综合治疗护理措施,防止膀胱过度充盈,发生出血、感染甚至膀胱破裂等严重后果。

【关键词】:平产;尿潴留;临床分析;护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-181-1

产后尿潴留是产科并发症之一,可不同程度地影响产褥期恢复以及乳汁分泌,严重者可因此产生产后大出血或诱发尿路感染。笔者对我院2005年以来46例产后尿潴留病例进行回顾性分析,总结分析临床护理经验。

1资料与方法

1.1临床资料本组46例产后尿潴留患者均为我院产科患者,足月阴道分娩,年龄22-34岁,平均26.8岁。其中行会阴侧切出口产钳术16例;单纯会阴侧切术9例;臀位助产术6例;会阴撕裂伤6例;分娩后会阴水肿5例;顺产4例。完全性尿潴留22例,部分尿潴留24例。

1.2治疗方法根据情况对产后尿潴留患者依次给与下腹部按摩、热敷(方法1);双侧足三里穴位针灸或贴敷麝香虎骨膏(方法2);肌肉注射氯化氨甲酰胆碱0.25毫克或新斯的明0.5毫克(方法3);留置导尿1-2天,2-4小时放松尿管一次(方法4)。

2结果

2.1产后尿潴留疗程比较

本组46例产后尿潴留病程最长者8天,最短1.5天,平均4.2天。

2.2产后尿潴留疗效比较

对本组46例产后尿潴留病例采取综合护理措施后尿潴留症状均消除。其中21例应用1种方法(方法1),15例应用2种方法(方法1+2),7例应用3种方法(方法1+2+3),3例应用4种方法(方法1+2+3+4)。

表1 不同病因产后尿潴留疗效比较

方法1 方法1+2 方法1+2+3 方法1+2+3+4

会阴侧切行出口产钳术(16) 8 4 2 2

单纯会阴侧切术(9) 5 2 2

臀位助产术(6) 2 3 1

会阴撕裂伤(6) 1 3 1 1

分娩后会阴水肿(5) 2 2 1

顺产(4) 3 1

合计 21

(45.7%) 15

(32.6%) 7

(15.2%) 3

(6.5%)

3讨论

产后尿潴留指产后4～7h膀胱充盈,有排尿感但排尿困难或残余尿太多。90年代以后,随着医疗护理技术的不断提高,产后尿潴留逐年减少,但仍未完全杜绝。过度充盈的膀胱使下腹膨胀不适,同时阻止宫腔积血排出或恶露流出不畅,影响产后子宫复旧,从而影响产妇健康。

尿潴留是膀胱胀满而不能排出的一种急症,原因是多方面的[1]。常见产后尿潴留原因有产程延长、产时损伤、情绪紧张、不习惯床上排尿、产后发生腹壁松弛,腹压下降、排尿无力等多方面原因。难产比顺产易发生尿潴留,难产产程长,对膀胱颈的压迫较重,加之产妇屏气用力,腹压骤增,导致膀胱感觉减退,逼尿肌收缩减弱,尿道水肿,排尿困难导致尿潴留;产时损伤可损伤支配排尿肌的副交感神经,使排尿肌和膀胱内括约肌功能失调引起尿潴留;会阴切口及会阴撕裂缝合后局部疼痛,不敢用力排尿,致使膀胱过度充盈而使排尿反射功能消失,反射性抑制使尿道括约肌痉挛,增加排尿困难[2],导致尿潴留。

本组46例尿潴留最长8天,最短1.5天,平均4.2天。45.7%产后尿潴留经局部按摩、热敷等物理疗法基本可在短期内恢复,32.6%的产妇需要辅以穴位针刺,15.2%的产妇需加用西药治疗,仍有6.5%的产妇需要留置尿管进行排尿功能锻炼。可见产后尿潴留应予以足够的重视,对尿潴留时间较长的产妇要尽早实施综合治疗护理措施,防止膀胱过度充盈,发生出血、感染甚至膀胱破裂等严重后果。

近年来,穴位针刺疗法治疗产后尿潴留屡见报道,祖国医学认为刺激足三里穴有促进脾胃运化,疏通膀胱经气、启窿开闭之功效[3];西药治疗仍以肌肉注射新斯的明为主,其作用机理为新斯的明为抗胆碱酯酶药,对胃肠道和膀胱平滑肌有较强的兴奋作用,能增强胃肠蠕动和膀胱张力从而促进排气排尿[4]。

4护理体会

4.1做好围产期检查,早期预见产后尿潴留

产妇入院后应首先做好产前检查,早期发现尿潴留危险因素,制定相应护理计划,并及时与患者及家属沟通,共同应对尿潴留的发生。

4.2做好心理护理,消除产妇紧张情绪

通过详细的询问病史和观察,对产妇的心理状态做出评估,有针对性地对产妇进行心理疏导,耐心向患者说明分娩是正常的生理过程,产后不适可在短期内恢复,但需要患者的配合,以消除患者的恐惧心理。

4.3密切观察病情,及时发现产后尿潴留。

产后病人身体虚弱,加之我国传统观念的影响,产妇很少早期下床活动,不利于产手生理机能恢复。临床护士要密切观察患者生命体征,严格记录日出入液体量,以便及时发现产后尿潴留,及时处理产后尿潴留。

4.4做好健康教育,指导产妇产褥期保健

产前对孕妇进行系统的健康教育及产前常识宣教,产后督促、指导病人及时排尿,以促进排尿功能的恢复。在产后4～6h内,产妇如无不适,应亲自指导产妇下床,采取正确的姿势和利用腹压排尿。可根据个人需要选择适当蹲式来排尿,也可采取听流水声、温水清洗外阴等护理方式诱导排尿。

参考文献

[1] 胡光荣.产后尿潴留的护理体会[J].中国医药导报,2006,3(20):79.

[2] 上海第一医学院.天津医学院.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1980,14.

[3] 张家维.针灸学基础[M].广州:广东高等教育出版社,1998.

[4] 王钦茂.药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.