鼻内镜下声带息肉手术的临床应用与效果分析

摘 要 目的：探讨支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下声带息肉手术的临床应用及分析其治疗效果。方法：对54例声带息肉患者进行全麻下的手术治疗。结果：54例患者均在进行一次手术后成功，其中治愈41例，有效13例，未出现严重的并发症状。术后对患者进行了0.5～2年的随访，均无复发。结论：支撑喉镜联合鼻内镜监视系统的使用，具有操作简便、视野清新明亮、术中声带损伤少、术后恢复时间短、效果好的优点，是治疗声带息肉手术的好方法。

关键词 鼻内镜 支撑喉镜 声带息肉 手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.153

声带息肉在耳鼻喉科中是影响人们发音功能的常见病和多发病，在以往的手术治疗中，通常先对其表面进行麻醉，然后在经纤维喉镜或间接喉镜下对其进行切除，此种方法不仅操作困难，而且治疗效果较差，同时还易使声带受损，病症复发。在临床上，鼻内镜监视系统的广泛应用，给声带息肉的手术治疗带来了一种新的方法。从2007年1月～2009年12月，对54例声带息肉患者的手术治疗采用了支撑喉镜联合鼻内镜监视系统的方法，且术后对患者进行了0.5～2年的随访，均无复发，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2007～2009年使用支撑喉镜联合鼻内镜监视系统对声带息肉患者54例的手术情况进行统计分析，其中男28例，女26例，年龄18～54岁。患者均含有声音嘶哑、发音困难等症状。在纤维喉镜检查的显示下，可看到单侧28例，双侧25例，声门下息肉1例，且手术后的病理报告均为声带息肉。

手术治疗方法：声带息肉的手术均在全麻的情况下插入插管的，在进行手术前8小时不得进食，且手术前半小时需先给患者注射鲁米那和阿托品肌注镇静，以使呼吸道的分泌物减少，同时，对于静脉应使用和肌肉松弛剂，经鼻或口腔内将细麻醉管插入。在患者被麻醉后，将其头的位置摆好，将支撑喉镜经口腔插入，并在暴露声门后用支撑架固定。手术操作者有左手将鼻内镜经支撑喉镜中进入喉腔，并在电视显像系统下对其位置、大小和根基等变化情况进行观察；右手用喉显微手术刀将处于病灶与正常组织交界处的黏膜切开，然后将息肉组织分次切除，以减少对声带黏膜上皮的损伤，同时加快手术后声带的恢复。在手术过程中还可用蘸有盐水肾上腺素的小棉球擦拭止血。如果病变为双侧，则应在其中一侧修整完全后再进行另一侧手术，且不忘收集切除的组织，并将其送病理检查。

疗效判断标准：①治愈：发声不再嘶哑，且与正常人相似，在经过纤维喉镜的检查后发现病变已被清除，声带黏膜恢复正常，且声带运动闭合良好；②好转：发声略带嘶哑，但比手术前好转比正常人略差，在经过纤维喉镜检查后发现病变被清除，声带黏膜较光滑，轻度充血或肥厚，声带运动闭合良好；③无效：发声依旧嘶哑无改变或失声，在经过纤维喉镜的检查后发现病变基本被清除，声带充血、肿胀明显，声带运动闭合差［1～3］。

结 果

54例患者均在进行一次手术后成功，其中治愈41例，有效13例，未出现严重的并发症状。术后对患者进行0.5～2年的随访，均无复发。

讨 论

声带息肉主要表现为声嘶，嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异，轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难。息肉过大堵塞喉腔，可引起呼吸困难。治疗主要以手术摘除为主，手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。

声带息肉，即在声带边缘黏膜组织长出不同程度大小的团块，妨碍着声带的正常闭合、振动，从而出现声音异常。它多发于职业用声及用声过度的人中，是一种最常见的良性病变。有学者指出，声带息肉与声带小结是同一病理过程中不同阶段的表现，其病理变化局限于声带的Reinke氏间隙内，同时它与外侧韧带之间的间隙非常明显，在肉眼和纤维喉镜下均很难将此间隙辨清，而在内镜下则可明显辨别。通常在间接喉镜和直接喉镜下摘除，以及显微支撑喉镜下手术切除等，是治疗声带息肉的常用手术方法。在间接喉镜下进行手术虽然方法较为简单，但容易使正常声带受损，且病变不易被完全切除。而在直接喉镜下进行手术时会加深患者的痛苦，同时也不利于年老体弱和患有颈椎、颅脑、心血管等病变的患者。纤维喉镜下摘除声带息肉的方法虽然对患者造成的痛苦较小，但由于纤维喉镜的活检钳细小，致使息肉被摘除后声带表面不光滑，且容易复发，而且很难将广基和较大息肉完全摘除。

对于显微支撑喉镜手术，其优点包括：视野清晰，精确度高，疗效好等方面，然而一些临床资料却报道了此手术的不足之处，通常因为暴露声门前联合使得牙齿出现松动且舌体及咽喉部因受到挤压而受伤等现象。在手术进行过程中，由于需将显微镜的焦距进行多次的调节，此时术者需直臂操作，这样不仅使手术准确性受到影响，还使手术的时间被延长。当用支撑喉镜联合鼻内镜监视系统使用时治疗效果相当好，由于近距离使用鼻内镜有放大作用，同时在显示系统被连接的情况下，视野变得更清晰，从而使病变组织也被清楚地显示出来。如果将其结合合适的微型手术器械使用时，则可将病变组织彻底的清楚，且正常的组织不易被损伤。对于有声带肥厚伴随发病的患者也可同时进行手术，并且能使原本在肉眼下或显微喉镜下很难完成的手术被成功地完成［4，5］。如今，各种内镜、显微镜、电视监控系统和微创器械等是联合用来对声带病变进行手术治疗的工具，这在耳鼻咽喉微创手术中已成为了一种趋势。

参考文献

1 韩鹰鹏.喉内镜下声带息肉切除术［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,2003,17:65.

2 李,李小芳,唐文飞.鼻内镜电视监视系统支撑喉镜下声带手术［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(7).

3 丁吉女,蒋建华,宋月珍.电视支撑喉内镜下沿Reinke隙行声带息肉摘除术［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(3):179.

4 刘雄光.喉内窥镜手术治疗声带病变的临床研究［J］.中国内镜杂志,2001,7(1):59-60.

5 范崇盛.电视动态喉镜下实施声带手术［J］.临床耳鼻喉科杂志,2000,12:564.