小切口手术根治腋臭73例疗效分析

【摘要】 目的 探讨小切口腋窝直视下皮瓣翻转术根治腋臭的临床疗效。方法 选2011年5月～2012年7月对73例患者进行小切口腋窝皮瓣翻转术根治腋臭。男13例， 女60例，针对手术技巧和围手术及并发症分析。结果 53例患者术后七天切口Ⅰ级愈合， 20例7天后右侧腋窝依然出现部分坏死经换药后愈合良好。5例Ⅱ级愈合， 疤痕稍明显， 2例单侧残留少许异味。结论 小切口皮瓣翻转术清除腋下汗腺彻底， 根治腋臭， 效果良好。

【关键词】 腋臭；小切口；手术治疗；并发症

腋臭亦称大汗腺臭汗症， 发生在大汗腺分布部位， 以腋窝出现臭味， 故称为腋臭， 女性多于男性， 与遗传有关， 汗腺经过皮肤表面的细菌主要是葡萄球菌分解产生不饱和脂肪酸而发生臭味。由于大汗腺到青春期才开始活动， 老年人逐渐退化， 故腋臭主要见于青壮年[1]。

随着社会文明进步， 人们比较注重个人形象， 因而要求作此手术患者日益增多。广东省东莞市高埗医院皮肤科2000年5月开始到至今均采用小切口手术治疗腋臭， 现选择2011年5月～2012年7月共73例， 男13例， 女60例， 年龄18～43岁均采用小切口翻转皮瓣法， 直视下将腋下皮下组织和大汗腺剪除干净， 间断缝合切口放置胶片引流， 肩“8”字绷带加压包扎， 取得良好临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组男13例， 女60例， 年龄18～43岁均采用小切口皮瓣翻转术根治腋臭

1. 2 治疗方法 常规消毒铺布， 在腋窝披毛边缘向外0.5 cm用紫药水画出手术分离范围， 并按皮纹走向设计两条长约2～3cm切口， 切开皮肤、皮下组织， 在食指指引下剪除毛囊， 毛根翻转皮瓣将皮下脂肪、汗腺， 剪除干净。根据大汗腺分布深度， 一般分布于皮下脂肪[1]， 因而剪达筋膜层即可。经充分止血， 缝扎皮肤， 放置胶片引流， 肩“8”字加压包扎48个小时后换药， 隔天一次， 7～8 d拆线。

2 结果

73例患者术后7 d切口Ⅰ级愈合53例， 占72.60 %， 有20例延期愈合， 占 27.39%， 即七天拆线后伤口边缘有部分坏死， 多见于右侧腋窝。经修剪坏死组织， 换药后伤口愈合良好， 未留下明显瘢痕。5例伤口出现积液或者裂开， 经挤压流出陈旧性血液或者稀薄的渗出液， 换药后伤口Ⅱ级愈合。随访一个月疤痕稍明显。仅有两例单侧残留少许异味。

3 讨论

腋臭由于其发出特殊的异味， 常常影响患者日常生活工作和社交， 造成心理负担。其发病率， 6.4% [2] 。腋臭治疗的方法很多， 本院皮肤科均采用小切口皮瓣翻转修剪术。术后对于伤口的愈合作者体会如下：①休息制动。不做体力活， 双手活动幅度不宜过大。否则对伤口愈合不利。本地区属于制造业城市， 年轻工人占多数， 术后部分工人不能脱产休息7 d以上， 一般仅休息2～4 d， 而且上班都是从事流水线作业， 因而7 d后伤口边缘有部分坏死， 或者血肿、积液、甚至裂开， 多见于右侧腋窝， 导致伤口感染或延期愈合。②修剪皮办厚薄适度。Beer等[3]研究发现， 真皮层中的小汗腺和顶泌汗腺的数量相当少， 大部分汗腺位于皮下组织中， 因此修剪达筋膜层即可， 太薄不可取。③腋臭手术应选择满18岁以上患者， Sato等[4]报道， 大汗腺是由小汗腺逐渐转变而来的， 8岁已即可存在， 随着年龄增大， 其体积数量逐渐增加， 直到16～18岁才占腋窝汗腺45%。所以选择18岁以上是减少复发的重要因素。④手术轻柔注意止血， 减少切口边缘损伤。缝合皮肤后放置引流并肩8字加压包扎48 h。

总之， 小切口腋窝直视下皮瓣翻转术疗效肯定， 汗腺切除彻底， 且疤痕不明显， 或几乎无痕， 为广大患者所接受， 值得推广。

参考文献

[1] 吴志华.皮肤性病学.第二版， 广州：广东科技出版社， 1992： 251， 10.

[2] 马力骥， 杜少陵.腋臭对大学生心理健康影响的调查.中国学校卫生， 2002 （3）：186.

[3] Beer GM， Baumüllers Zech N， Wyss P， et al.Immunohistochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in thehuman axilla.Plast Reconstr Surg， 2006， 117（6）：2043-2049.

[4] Sato K， Leidal R， Sato F， Morphology and development of an apoeccrine sweat gland in human axillae . Am J Physiol， 1987， 252（1 pt 2）：R166-180.