B超和宫腔镜对子宫内膜息肉诊断价值的探讨

【摘要】目的：比较B超和宫腔镜对子宫内膜息肉（EP）的诊断价值。方法：对355例阴道异常出血、绝经后子宫内膜增厚或不孕的患者进行阴道B超及宫腔镜检查，以病理诊断为标准，计算两种方法与最后病理的诊断符合率、敏感性、特异性、假阴性率、假阳性率。结果：阴道B超对子宫内膜息肉的诊断的符合率、敏感性、特异性、假阴性率、假阳性率分别为6250%、7792%、8705%、1295%、2208%。宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断符合率、敏感性、特异性、假阴性率、假阳性率分别为8941%、9268%、9670%、330%、732%。结论：阴道B超诊断子宫内膜息肉与病理的符合率较低，因其无创、方便和快捷， 可作为子宫内膜息肉术前筛查和术后随访的手段。宫腔镜诊断子宫内膜息有更高的病理符合率、敏感性和特异性，可作为诊断其的首选检查方法。

【关键词】 宫腔镜；诊断；子宫内膜息肉

Discussion on the ultrasound and hysteroscopy in the diagnosis of endometrial polypWANG Xuan， XIAO Qun， WAN Anxia. Department of Gynecology and Obstetrics， Xuanwu Hospital of Capital Medical University， Beijing 100053， China

【Abstract】Objectives： To analyze the value of hysteroscopy and transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial polyp. Methods： A total of 355 patients with abnormal metrorrhagia or infertility were tested by ultrasound and hysteroscopy， followed by biopsy during hysteroscopy. The diagnose accordance rate， sensitivity， specificity， false negative rate and false positive rate were calculated and compared between the two approaches against the pathological standard. Results： The diagnose accordance rate， sensitivity， specificity， false negative rate and false positive rate of ultrasound with pathological examination in diagnosing EP was 62.50%， 77.92%， 87.05%， 12.95%， 22.08% respectively. The diagnose accordance rate， sensitivity， specificity， false negative rate and false positive rate of hysteroscopy with pathological examination in diagnosing EP was 89.41%， 92.68%， 96.70%， 330% and 7.32% respectively. Conclusion： The coincidence rate of ultrasound is lower than hysteroscopy by pathological standard. As a non-invaded， convenient and shortcut method， ultrasound can be used in preoperative screening and postoperative follow-up visiting. Hysteroscopy can be used as a first selected method in EP diagnosing because of its higher coincidence rate， sensitivity and specificity.

【Key words】Hysteroscopy； Diagnosis； Endometrial polyp

【中图分类号】R167【文献标志码】A

子宫内膜息肉（endometrial polyp， EP） 是妇女最常见的子宫内膜病变之一，其发病率约为25%[1]。子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节，常为单发，也有多发。传统的诊断方法B超检查及诊断性刮宫很难确诊，宫腔镜的广泛应用使其诊断率提高。本文对我院行B超和宫腔镜检查诊断为EP患者的临床资料进行分析，以判断两者对子宫内膜息肉的诊断价值。

1资料与方法

11研究对象

2013年1月至2014年1月，在我院因阴道异常出血、月经量过多或不孕行宫腔镜检查的病人355例，年龄在28～76岁之间，平均年龄41±13岁。

12方法

355例所有患者行宫腔镜和B超检查，检查后经诊断为EP的患者，行刮宫送病理检查，最后确诊依据以病理诊断为准。比较宫腔镜和B超检查与病理诊断的符合程度。

13诊断标准

（1） B超： 凡有子宫内膜增厚、不均质、宫腔内占位或强回声光团及见星点状血管者考虑为子宫内膜息肉。（2）宫腔镜下见子宫内膜表面突出良性结节，外表呈细长的卵圆型或圆锥形，表面平滑，有光泽呈鲜红色，大小不等，可单发或多发，多数有蒂，若息肉体积较大，其顶部可见溃疡出血甚至坏死[2]。（3）病理：目检：表面灰红，直径约2～3cm，顶端常见糜烂及出血。镜检：子宫内膜息肉的三面包被子宫内膜上皮，间质由梭形的纤维母细胞和结缔组织以及大的厚壁血管组成[3]。

14统计学分析

采用SPSS 140 软件处理数据，组间比较用χ2检验，α=005。

2结果

21B超对子宫内膜息肉的诊断

355例患者中B超诊断为EP者96例，病理诊断EP者60例，36例与病理诊断不符，其中8例为增生期子宫内膜，10例为分泌期子宫内膜，5例子宫内膜单纯性增生，5例为子宫平滑肌瘤，4例为子宫内膜腺癌，有4例为腺纤维瘤。B超检查与病理诊断为EP的符合率为625% （60/96），敏感性、特异性、假阳性、假阴性率分别为7792%、8705%、1295%、2208%。见表1。

3讨论

EP常导致不孕症和异常子宫出血，且临床症状不典型，有报道因EP引起的子宫异常出血仅次于子宫内膜增殖症[4]。EP的确诊较难，B超和诊断性刮宫是检查的传统方法。诊刮时易损伤破坏息肉结构，使病理诊断受到影响[5]。B超检查是根据超声波回波的反射来确定子宫内膜息肉的大小、形态等情况[6]。本研究中，B超诊断和病理诊断为EP的符合率是6250%。尽管超声诊断准确率较低，但应用超声检查诊断EP具有方便、无创伤、逆行感染机会少及无出血等优点，临床上应用较多。但是由于EP通常比较小，行腹部超声检查时显影不是很清晰，经阴道超声的时候探头较腹部超声距离子宫及附件位置近，显影清晰；不同的病理类型的子宫内膜息肉超声影像学表现并不相同，如为功能肉及单纯性增生息肉则与子宫内膜自身不容易分辨，如观察到蜂窝状回声则以复杂性增生多见，如为致密性的细小网络状回声则以腺瘤样息肉多见，而且部分子宫内膜息肉也可表现为低回声或不均匀回声，此时需要进行鉴别诊断[7，8]；子宫内膜息肉直径

子宫内膜病变在宫腔镜检查下可观察到病灶的部位、大小、外观及范围，能够准确获取病变组织，能明确宫腔内的病变，故是诊断宫腔病变的金标准[7，10]。以往较重的宫腔病变病例会采用腹腔镜监护下进行宫腔镜手术，腹腔镜下可以直接观察子宫浆膜面的变化，如子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜增殖症及内膜癌等在宫腔镜下均可呈息肉样表现[11，12]；由于检查时经验不足，加之宫腔内膜形态复杂多变而造成漏诊，但也不排除由于组织破碎等所致的病理学漏诊和误诊。有研究显示，宫腔镜诊断子宫内膜息肉的特异性、敏感性、阳性诊断率、阴性诊断率分别高达954%、953%、817%、989%[13]；本研究中，宫腔镜与病理诊断的符合率为8941%（76/85），敏感性和特异性分别为9268%和9670%，与文献报道相符；而且，在本研究中，在临床符合率、敏感性和特异性方面，宫腔镜远高于B超检查。宫腔镜的优点为可直视，操作直接、彻底，较少漏诊，准确率高[14，15]。

综上所述，在进行临床诊断子宫内膜息肉时，超声是操作简便、无创的检查方法，但漏诊率较高，可作为术前筛查与术后随访的方法；而宫腔镜检查定位准确，观察直接，对EP的大小、部位、数目均能准确判断，因此值得在临床推广使用。故建议阴道不规则出血、不孕症的患者可先行超声筛查，再常规行宫腔镜检查以进一步明确诊断。

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