降纤酶治疗急性脑梗死30例临床观察

[中图分类号]R743.33　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)07-0075-02

目前，脑血管病已呈现逐年增高趋势，其中以脑梗死占脑血管病之首。脑梗死以其高致残率严重威胁着患者的健康和生活质量。但对于急性脑梗死尚没有特效的治疗方法，大多采用综合治疗。因此，探索一种有效的治疗方法为临床神经内科医生研究的重要课题之一。我院于2004年1月～2005年12月应用降纤酶治疗30例急性脑梗死患者，取得了较好的疗效，现总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　所有病例均符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准，全部经头颅CT检查证实。且除外脑出血以及出血倾向的患者，均无昏迷病例。60例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组30例，其中男21例，女9例，年龄40～70岁，平均58.6岁，病程均在12 h以内，其中12例在6 h以内。其中重型4例，中型19例，轻型7例；对照组30例中，男19例，女11例，年龄41～69岁，平均年龄56.2岁，病程12 h以内，其中重型3例，中型17例，轻型10例。两组患者在年龄、性别、合并症和并发症以及神经功能缺损评分均无统计学意义(P>0.05)。

1.2　治疗方法　治疗组用烟台北方制药有限公司生产的降纤酶10U+生理盐水250 ml静脉滴注，2～3 h内滴完，第3、5天再分别给予10U，并同时给予脑保护剂、防治脑水肿等治疗，对照组用复方丹参注射液12 ml+生理盐水250 ml静滴，1次/天，连用14 d，其他治疗同治疗组。

1.3　疗效判定　采用1995年全国脑血管病会议疗效评分标准，基本痊愈：神经功能缺损减少90％～100％，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损减少46％～90％，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损减少18％～45％；无变化：神经功能缺损减少18％或死亡。总有效率为基本痊愈+显著进步+进步。

1.4　实验室检查　分别在治疗前、治疗后1、3、7、14天监测凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原定量(FG)，并在治疗前后查肝、肾功能、血脂、血常规、心电图，复查头颅CT。

1.5　统计方法　根据统计学原理，平均值用x±s表示。计量指标采用t检验，计数指标采用X2检验分析。

2　结果

2.1　两组治疗前后神经功能缺损评分及减分率比较见表1。

2.2　两组治疗前与治疗后PT、FG的变化　治疗组FG于治疗后第1 d开始下降，第3 d降至最小值，第14 d后又缓慢回升，PT始终无变化。对照组PT和FG治疗后均无明显变化，见表2。

2.3　两组疗效比较　两组治疗前后的肝肾功能、血脂、血常规、心电图无变化，复查头颅CT无出血改变，见表3。

3　讨论

降纤酶是从蛇毒中提取的单一组分的酶制剂，无出血毒和神经毒，动物实验发现降纤酶可以溶解犬冠状血管的血栓，降低纤维蛋白原、全血及血浆的粘度，全面改善血液流变学，但对于正常纤维蛋白原无降低作用，对血小板的凝血因子无明显影响，故可有效维持正常止血功能，出血罕见。作用机制主要是直接降解血中纤维蛋白原的Aa链，生成可溶性蛋白，间接促进血管内皮细胞释放组织型纤维蛋白酶原激活物，并使其作用增强。其他作用还包括降低纤溶酶原激活剂抑制物的活性，减少纤溶抑制酶；促进蛋白C活化，激发机体自身的抗凝能力；降低全血粘度；降低红细胞聚集率，增强红细胞变形能力；扩张血管改善微循环。纤维蛋白原增高是脑梗死的主要的独立危险因素之一。高水平的纤维蛋白原导致血浆粘稠，最终形成血栓，故降低血中纤维蛋白原已成为阻止血栓进一步扩大以至症状进展的关键性措施。本组观察显示降纤酶能明显降低脑梗死患者血中的纤维蛋白原含量，并于治疗后第1 d开始下降，第3 d降至最低水平，14 d后又开始缓慢回升，与治疗前比较具有统计学意义(P

目前对脑梗死的理想治疗是早期溶栓治疗及脑动支架植入术，但早期溶栓由于受时间窗(3 h内)限制，而且出血等不良反应、费用也高，脑动脉支架植入需要特殊的仪器设备，不能在基层医院广泛开展，而市场上蛇毒类溶栓制剂品种繁多，制剂不纯，常有出血、过敏、神经毒作用的报道，治疗风险大。降纤酶临床应用证明，其疗效确切，安全性好，并与同类进口产品媲美，价格只有进口的三分之一左右，值得基层医院推广使用。