半月板损伤的磁共振成像分析

摘要：在临床工作中，对于膝关节半月板损伤，传统的影像学方法难以做出十分准确的诊断，而磁共振成像能够显示半月板撕裂的部位、方向、范围等，并且对膝关节损伤的诊断具有明显特异性，不但能对半月板撕裂做出较准确诊断，还能发现关节镜不能发现的Ⅰ级和Ⅱ级半月板损伤，是半月板损伤检测的最佳方法。

关键词：半月板 磁共振 成像分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.613

【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0365-02

正常半月板是位于胫骨平台与股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘，其上面凹陷，下面平坦，由前角、体部和后角3部分组成。传统的X射线平片及CT扫描不能显示半月板，X射线关节造影及CT关节造影虽能显示半月板，但因CT扫描角度的限制，所以临床上很少应用。磁共振成像是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。

1 膝关节半月板损伤的磁共振成像序列与扫描方法

膝关节半月板因主要由纤维软骨构成，缺乏参与磁共振成像的游离氢质子，在所有磁共振成像序列上均呈均匀低信号。在矢状位最内（外）两层面上，半月板体部表现为上下面略凹的条状结构，在近中心层面上，其前后角显示为两个顶角相对的锐角三角形，前角体积略小，在冠状面上呈锐角三角形，内侧横径较宽，长度一般不超过20mm。磁共振成像矢状面及冠状面成像主要用来评价半月板的退变和撕裂，应用短回波时间能良好地显示半月板内部线样撕裂，包括传统的自旋回波序列T1WI、T2WI、PDWI或GE序列。T1WI主要用于显示半月板内部退变和撕裂，T2WI用以观察半月板内部的信号变化以及膝关节周围软组织及骨的病变。但有报道应用F自旋回波序列中的质子密度加权成像，半月板及关节软骨显示很满意，半月板撕裂的显示明显优于自旋回波序列，能充分地诊断半月板病变，其敏感性为80%，而传统的自旋回波序列敏感性为90%以上，这是因为F自旋回波序列中许多参数的可变性小，限制了检查的灵活性。还有一些影像工作者采用短时反转恢复序列，通过抑制骨髓及关节周围脂肪来反映半月板内信号的改变，从而提高诊断半月板病变的阳性率。

磁共振成像诊断半月板损伤主要依据是在低信号的半月板内发现中等信号缺损，撕裂的方向可以是垂直撕裂、水平撕裂或斜形撕裂，不同类型半月板损伤的磁共振成像表现分为水平撕裂、垂直撕裂、斜行撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂和桶柄状撕裂6个类型。

2 正常膝关节半月板解剖和半月板损伤的磁共振成像

表现正常半月板股骨内外髁与胫骨髁之间的半月形纤维软骨板，由Ⅰ型胶原纤维组织构成，有内外侧之分，每侧分为前角、体部与后角3部分，但无明确分界，上面微凹，与股骨内外髁相对应，下面平坦，与胫骨平台适应；周缘较厚，与关节囊相连，内缘薄而锐利，游离于关节腔内，内侧半月板外缘与胫侧副韧带紧密相连，外侧半月板后角与关节囊间有肌腱通过。内外侧半月板前角间有小的纤维连接形成膝横韧带。正常半月板在磁共振成像各个序列呈均匀低信号，截面呈三角形。在内侧半月板后角和关节囊之间有一线样高信号影为滑囊，含有脂肪，因此呈高信号。半月板损伤是膝关节疼痛及活动障碍的常见原因，常由急、慢性损伤和进行性退变引起，表现为形态、大小、边缘及其内部的信号改变。

3 膝关节半月板损伤的磁共振成像评价

参照Stoller分级法，把磁共振成像诊断半月板损伤分为三级：Ⅰ级磁共振成像表现：常见于运动员和正常自愿者，通常无临床意义。磁共振成像表现为半月板内局限性信号升高。组织学表现为半月板内局限性早期黏液样变性，少软骨细胞区域的苏木精和伊红染色较浅。黏液性、黏液样和透明质变性的命名取决于基质粘多糖的积聚程度而定。Ⅱ级磁共振成像表现：半月板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘。Ⅱ级磁共振成像表现的半月板黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但常有显微裂隙或在无细胞区域内存在纤维断裂。Ⅲ级磁共振成像表现：当半月板内略高信号线累及半月板的关节缘时，既为Ⅲ级改变。几乎所有的Ⅲ级磁共振成像均有纤维软骨撕裂，其中5%-6%的病例为板内撕裂。Ⅲ级磁共振成像表现的半月板可伴有形态改变，包括高度和宽度的改变和失去三角形态。内侧半月板后角经常受到胫股骨巨大的压力和扭力的作用，半月板后下缘与胫骨平台相互碾磨致使撕裂，这一部位撕裂的发生率最高，约占内外侧半月板各个部位的45%-69%。表1给出了骨骼肌肉系统组织的磁共振信号强度。

表1 骨骼肌肉系统组织的磁共振成像信号强度

4 结语

总之，磁共振成像诊断半月板早期退变有很重要的价值，而关节镜检查为最终确诊半月板损伤提供了清晰的镜像和依据，磁共振成像与关节镜结合起来两者相互补充能产生良好的诊断和治疗效果，是骨科和影像学诊断、治疗半月板损伤的发展方向。

参考文献

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