重型颅脑损伤的临床监护体会

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）7-0051-01

重型颅脑损伤是神经外科的常见病，其病情急、变化快，因此本院重型颅脑损伤行开颅手术来ICU监护的病人较多，现将2006年1月到2007年～1月，对收治的130例重型颅脑损伤患者的监护体会总结如下：

1 临床资料

本组130例，男98例，女32例，年龄2～83岁，平均年龄55岁，车祸伤86例，打击伤20例，坠落伤14例，其他伤10例，入院时GCS评分均在3～8分，全部为昏迷病人，一般监护一周左右，生命体征稳定后转入神经外科治疗。

2 监护内容

2.1 意识监护，意识状态是脑内损害程度的直接反应指标，意识障碍水平与脑损伤程度、部位、脑干受压及脑水肿有关，对昏迷深度、变化、有无抽摔及刺激的反应进行观察，并结合GCS评分综合判断意识情况，以使及时了解病情变化和进行治疗。

2.2 颅内压监测，颅脑损伤会引起不同程度的脑水肿，并在48～72小时达到水肿高峰期，症状有头痛、呕吐、视水肿，引起颅内压增高虽有一主要因素，但当颅内压明显升高后，尤其是发生意识障碍者，许多容易被忽视的因素可进一步使颅内压升高，这些因素包括呼吸道通畅、血压不稳定、躁动不安、高热，水电解质或酸碱平衡紊乱等，应予以注意。

2.3 眼征的监护，眼球的运动，瞳孔大小，对光反射等眼部体征的监护对判断病情及预后有重要意义，多数脑疝患者以伤侧瞳孔散大，对光反射迟钝为突出表现，而对眼球的凝视、分离、震颤、瞳孔变化等进行更深入的观察记录，有助于医生及时分析病情。

2.4 体温监测，脑挫裂伤及颅内血肿本身可刺激体温升高，损伤丘脑下部及脑干尤为明显，表现为中枢性高热，药物降温不理想，积极采取物理降温及头部电子冰帽降温有助于控制病情发展。持续高热可使脑水肿加重，因此可应用冬眠疗法和亚低温治疗等进行脑功能保护。

2.5 呼吸、血压的监护，保持呼吸道通畅是急救的第一点，给予持续低流量吸氧 ，改善脑缺氧是控制颅内压增高的重要措施，血压过高或过低对颅内压增高的患者来说，比对颅内压正常者的影响要大的多，必须保持正常稳定的血压，收缩压应控制在90～140mmHg之间以保证颅内血流灌注。

2.6 胃肠通并发症监护，颅脑损伤后早期会出现胃肠道功能的改变，临床上，颅脑损伤和脑血管病变是最强烈的应激情况之一，因而并发应激性溃疡、胃出血较为常见。

2.7 其它并发症的监护

颅脑损伤严重影响中枢功能，导致全身机能改变，易发生感染褥疮等并发症，影响患者治疗康复。重型颅脑损伤的救治是医护人员互相协调，密切配合的过程，护理监护的作用不容忽视，通过上述完整的监护和护理，及时准确地反映病情变化，针对性采取措施，提高治愈率，减少并发症的发生，提高病人的生存质量。