卡托普利与硝苯地平联合治疗70例老年原发性高血压患者临床分析

摘要：原发性高血压是老年人的常见病和多发病，以血压升高为主要表现，可引起脑卒中、冠心病、心肌梗死等多种心脑血管疾病，甚至多器官衰竭而死亡，是老年人死亡的主要原因。防治原发性高血压已成为降低我国老年人死亡率的关键。本文对比分析卡托普利与硝苯地平联合治疗老年原发性高血压的疗效。

关键词：原发性高血压老年卡托普利硝苯地平联合治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0197-01

随着我国人均寿命的延长，老龄化人口数量的不断增加，近年流行病学调查表明，我国老年高血压病患病率已达到38.2%～57.0%[1]，并且有日趋增多的趋势，由高血压引起的心脑血管疾病和肾脏疾病而致死的患者已引起社会的极大关注。我们将近年来诊治的140例老年高血压患者的临床资料经回顾性分析报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择在我院内科住院治疗的老年高血压病患者140例，均符合《中国高血压防治指南》制定的轻中度高血压诊断标准，收缩压（SBP）≥140mmHg，舒张压（DBP）≥90mmHg；无合并心、肺、肝、肾等全身性疾病，排除继发性高血压及妊娠期和哺乳期妇女；近两周内未服用任何降压药；签署知情同意书。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组70例，两组患者年龄、性别、病程、疾病分级等一般资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准。按照1999年WHO/ISH关于高血压防治指南的标准[2]，患者在未服用任何药物的情况下，连续3次非同日测量血压，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg为老年高血压；收缩压≥140mmHg、舒张压≤90mmHg为老年单纯收缩期高血压。本组患者中一期高血压32例，二期高血压11例，三期高血压9例。

1.3治疗方法。所有患者均给予卡托普利25mg口服，3次/d，连服8w；观察组在此基础上加服硝苯地平缓释片20mg，口服，2次/d，连服8w。治疗期间均停用其他降压药。

1.4观察指标。①偶测血压：采取标准水银汞柱法取右上肢坐位测量SBP和DBP，重复3次取平均值。②动态血压：采用德国Mobil无创便携式自动血压监测仪，在白天（8∶00～20∶00）、夜间（20∶00～8∶00）行24h动态血压监测。③不良反应：检查血常规、肝肾功能、心电图、血糖、血脂等指标，记录治疗期间头痛、胸闷、皮疹和下肢水肿等不良反应。

1.5疗效评价。①显效：DBP下降>20mmHg或DBP下降>10mmHg并达到正常范围；②有效：DBP下降10-19mmHg或DBP下降30mmHg；③无效：未达到以上标准。以显效率和有效率计算总有效率。

1.6统计学方法。应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以X±S表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析。

2结果

2.1两组治疗前后血压比较。治疗后两组患者偶测血压、24h动态血压较治疗前均有明显改善（P

2.2两组降压疗效比较。观察组总有效率（94.3%，显效50例、有效16例、无效4例）明显高于对照组（77.1%，显效32例、有效22例、无效16例）（P

2.3两组不良反应发生率比较。观察组发生咳嗽2例，面部潮红2例，头痛2例，呕吐4例，不良反应发生率为14.3%（10/70）；对照组发生咳嗽2例，呕吐2例，头晕2例，不良反应发生率为8.6%（6/70）。以上不良反应轻微，均可耐受，不影响治疗，两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

高血压是当今严重危害人类健康的重大疾病。其与心血管疾病有直接关系，血压越高、危险因素伴随的越多，心脑血管疾病发病的绝对危险性就越高。临床上将血压降至目标水平，是延缓靶器官损害十分重要的方法，可以有效减少心血管疾病的发生率和死亡率，提高病人生活质量。

老年性高血压有以下自身特点：①高血压患者症状一般不够明显。患者大部分表现为轻微头晕，一部分患者伴头痛，此症状常因脑供血不足、脑动脉硬化所致头晕头痛而漏诊，所以建议老年人应定期测量血压。②单纯收缩期高血压（ISH）的患者较多。影响ISH患病率的因素主要是年龄[3]。

降压药物种类繁多，作用各异，若选择不当，在给人们带来巨大身心痛苦的同时，造成极大的医疗资源浪费。另外，老年人本身血管逐渐老化，代谢机能显著降低，多数医生会因担心联合用药带来较多的毒副反应而单一用药，从而削弱了其临床疗效。因此，合理选择联合用药至关重要。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂。通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少醛固酮和肾上腺素的释放，从而扩张血管使血压下降。目前，卡托普利已被世界卫生组织/国际高血压联盟作为首选降压药物推荐使用[4]。但在临床实践中体会到，老年原发性高血压患者病程一般较长，单独应用卡托普利临床疗效并不理想，有必要探讨新的治疗途径。硝苯地平是一种钙拮抗剂，能够选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋，收缩耦联，减弱心肌收缩力，减少心肌能量及氧的消耗，扩张全身血管，使血压下降。硝苯地平与卡托普利联合应用能降低心脑血管疾病的风险。这是基于硝苯地平在降压机制外，能扩张冠状血管，增加冠脉血流量及心供氧量。

参考文献

[1]刘国树，老年高血压的诊断与治疗[J]，中华心血管病杂志，2003，31（11）：879

[2]刘力生.高血压[M].北京：人民卫生出版社，2001，487-491

[3]姜馨，吕卓人.老年高血压治疗进展[J].中国老年学杂志，2005，25（11）：1429-1431

[4]颜彦，储俊仁.老年高血压病治疗的研究进展.中华心血管病杂志，1995，5（6）：232