时间：2022-10-16 04:18:34
摘要：目的 应用自固化磷酸钙根管充填剂一瑞邦齿泰（Rebibe chitai Manual）作为根管充填材料，对根尖发育未完成合并牙髓病或根尖周炎的年轻恒牙进行根管充填，以诱导根尖形成。方法 选择120例就诊的8～14岁患者，随机分为治疗组：（60例）术前常规X线牙片，根管预备后，将瑞邦齿泰用一次性针尖注入根尖孔处，常规充填；对照组：（60例）将氢氧化钙糊剂用螺旋输送器送入根尖孔附近的组织面上作根管封药。待根尖孔形成后去除根管内药物，改用牙胶和根管封闭剂严密充填根管，并有效封闭根管口和髓腔和及时安排牙体修复。两组患者分别于治疗结束后2年进行随访复诊，并拍X线牙片，判断疗效。结果 瑞邦齿泰将超细磷酸钙粉末与固化液均匀预混，其主要组成羟基磷灰石根管充填的总有效率为93.33%。结论 瑞邦齿泰具有优良的流动性，操作简单、快捷，易于达到根尖孔处，生物相容好，抗菌性强，有效防止细菌繁殖；超充后不会引起术后疼痛、肿胀等根尖反应，比氢氧化钙具有更好的临床价值。
关键词：年轻恒牙；瑞邦齿泰；氢氧化钙；根尖诱导
Abstract：Objective To apply Self-setting Calcium Phosphate Cement for Root Canal Filling （CPC）- Rebibe chitai Manual to the treatment of root canal filling for young permanent teeth with periapical periodontitis or incomplete apical development combined with pulp disease， and so as to induce the apical formation. Methods 120 patients aging from 8 to 14 were randomly divided into treatment group （60 cases） and control group （60 cases）. The patients in treatment group took preoperative conventional X-ray radiograph， Rebibe chitai Manual was injected around the needle point by a disposable tip after the root canal preparation， and then they were given conventional filling. The patients in control group were given calcium hydroxide paste by screw conveyor on tissue surface around the needle point and intracanal medication. After the needle point was formed， we removed the medicine in root canal and replaced it by gutta-percha and root canal sealer and fill the root canal tightly， and then we sealed the root canal orifice and pulp cavity effectively and arranged the tooth prosthesis in time. The patients in two groups were followed-up and given return-visit for 2 years after the end of treatment， and took X-ray radiograph of teeth to evaluate the efficacy. Results Rebibe chitai Manual could mix superfine calcium phosphate powder with curing liquid evenly， and as its main component， the total effective rate of hydroxyapatite in root canal filling was 93.33%. Conclusion Rebibe chital Manual has excellent flowability， was simply and conveniently to operated， and can easily reach the needle point. This material also has a good biocompatibility and a strong antibacterial property； it can prevent bacterial growth effectively， and doesn't cause pain， swelling and other apical reactions after overfilling. Rebibe chitai Manual has better clinical value than calcium hydroxide.
Key words：Young permanent teeth； Rebibe chitai Manual； Calcium hydroxide； Apical induce
年轻恒牙常因外伤、发育异常或龋病造成牙髓或根尖周炎症，致使牙根发育停止。根尖诱导成形术是目前临床常用的使牙根发育停止的年轻恒牙牙根继续发育和根尖形成的常用治疗手段。我科自2010年以来，应用自固化磷酸钙根管充填剂-瑞邦齿泰和氢氧化钙糊剂作为根尖诱导材料，对120例根尖未发育完成合并牙髓病或根尖周炎的年轻恒牙进行根尖诱导成形术，经4年观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 120颗患牙选自2010～2014年来我院口腔科就诊者，年龄8～14岁，患牙均为外伤性牙冠折断、畸形中央尖折断或龋病导致牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎，根尖孔尚未完全发育的年轻恒牙。其中前牙73颗，前磨牙47颗。牙髓炎32例，牙髓坏死36例，根尖周炎52例。患者无系统性疾病，术前X线片显示牙根发育不完全，根尖孔开放。外伤均排除根折。
1.2材料 瑞邦齿泰（Rebibe chitai Manual，上海瑞邦生物材料有限公司）；氢氧化钙粉剂（武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂）；生理盐水和5.25%Naclo；冲洗针头（ultradent，美国）可深入根尖1/3区域进入较为彻底的清理；螺旋输送器（马尼公司，日本）。
1.3方法 将120颗患牙随机分为两组：瑞邦齿泰（60例）和氢氧化钙（60例）。所有病例治疗前拍 X线牙片了解牙根发育程度，根尖X线片推荐使用平行投照技术，能真实反映牙齿全长及根尖周不少于2mm范围的组织。必要时拍摄多张不同角度的根尖X线片，以了解患牙的根管数目、走向及分布[1]。术前和患者良好的沟通和交流，可以减轻患者的紧张、焦虑和恐惧情绪。严重不适者可服小剂量咪达唑仑[2]。部分需麻醉的患者先行局麻后使用橡皮障术野隔离患牙。进入髓腔前，应根据患牙的解剖，根管数目及分布类型确定开髓洞形，尽可能保存正常的牙体组织。方法系采取由外及内，循序渐进的手术清创方法，把腐败牙本质清理去净，开髓。进入根管时须防止上段的感染物质自冠方向根尖方迁移，所以需及时有效的用5.25%NaClO和生理盐水交替冲洗已敞开根管。根管器械及冲洗液抵达根尖1/3区域，小心避免损伤牙。根管预备需遵循工作长度完成，达到根管畅通，以获得适宜的根管方向，粗细及通畅度，用螺旋输送器输入药物材料，酌情封药或充填。瑞邦齿泰组：用瑞邦齿泰充填根管，髓腔使用玻璃离子水门汀或复合树脂材料充填；氢氧化钙组：用螺旋输送器输入氢氧化钙糊剂充填根管，髓腔同样使用玻璃离子填充或复合树脂充填。术后3、6、12个月复诊并进行根周病变愈合情况的动态观察与评估。了解患牙的主观症状和咬合情况，同时告诉患者口腔保健的要点，并提出改进意见。期间如根尖发育完成，根尖周无临床症状，拍摄X光片，通过影像学检查这个重要的疗效判读的金标准。然后去除根管内药物，改用牙胶和根管封闭剂严密充填根管，清理髓腔内残存的根充材料，有效封闭根管口和髓腔，及时安排牙体修复。如出现诱导糊剂减少或根尖暗影扩大者，更换糊剂，继续观察。所有患者治疗结束后随访2年，并拍X线牙片判断疗效。
1.4疗效表达多采用分类方式[3] ①成功：病变缩小，症状消失，根尖低密度影不大于2mm，根尖端闭合；②失败：病变扩大或发生进行性根吸收；③已愈合：病变缩小，根尖区低密度影不大于2倍牙周膜宽度，根尖端未完全形成；④愈合中：病变范围无变化，症状消失；⑤不愈合：病变范围无变化，症状持续存在。
1.5统计学方法 两组资料比较用χ2检验 。
2 结果
120颗患牙行根尖诱导术后，经过4年随访观察，见表1。经χ2检验，瑞邦齿泰组与氢氧化钙糊剂组疗效无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
现有的根管治疗技术可有效的降低根管感染程度，促进根尖病变缩小，根尖孔根尖端闭合，但完全清除病变的比例并不理想，其原因尚待研究。虽然过去的60年中根管治疗技术取得了很大进步，但根尖X线片报道的根管治疗成功率并未发生显著变化[3]。这可能是因为技术材料方面的改进并未解决治疗中的关键问题，也可能是因为依据X线片，使用分类法判断疗效尚不能真正显示已经提高的疗效。氢氧化钙并非生物活性材料，但因其具有抗菌性，可促进矿化，能在暴露的牙髓表面形成牙本质桥继而保护牙髓，防止细菌进入[4，5]，曾长期作为盖髓剂广泛应用于临床治疗。把根管内封入氢氧化钙可能增强清除感染的效果，但同时氢氧化钙不易从根管壁清除可能影响根管充填的密封效果，而根充严密可防止根管再感染，并能阻断根管内残留细菌的营养供应，使细菌致病力下降[6，7]。许多证据表明，氢氧化钙盖髓后可在其下方形成组织坏死层，组织相容性不够理想；氢氧化钙诱导牙髓产生的牙本质桥不完整，呈多孔性，存在大量的管状缺陷及内陷细胞；氢氧化钙的物理强度差，封闭性差，不能提供长期封闭性，易产生渗漏，从而导致治疗失败[8～10]。因此，氢氧化钙并非理想的盖髓剂，是不是理想的根尖诱导剂或是根尖诱导的首选药物，从其成功率为74%～96%[11]，本研究有效率为90%上看，还需进一步研究其疗效的成功因素，如年龄因素、去腐程度、髓露范围、根管预备情况、时间等更加系统的临床观察和证据。
随着生物活性可降解材料的发展，诱导组织再生并最终替换材料本身，实现原位组织再生，应成为更加理想的治疗途径。理想的生物活性材料在诱导组织原位再生的同时，应可以逐渐在组织中降解，从而被正常组织替代[12]。
瑞邦齿泰是一种自固化磷酸钙生物性材料，为淡黄色超细磷酸钙糊剂，具有强碱性，能有效防止细菌繁殖。其生物相容性好，具有优良的流动性，操作简单、快捷，易于达到根尖孔处，根管内充填后最终转化为具有微孔结构的羟基磷灰石，封闭性较好，不发生体积变化。一次完成，暂时不必更换牙胶尖并可提供新骨沉积的生理基质，引导骨组织长入，具有“骨引导性”刺激硬组织沉积，封闭牙本质小管和根尖孔[13]。把瑞邦齿泰作为盖髓剂和根充材料用于盖髓术和根管充填均取得良好的疗效[11，13]，本研究将瑞邦齿泰作为根尖诱导材料诱导年轻恒牙根尖端形成也取得较好疗效，有效率达93.33%，且对X线阻射，更易于对患牙疗效的观察。
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