磁共振扩散加权成像对肝癌TACE治疗后疗效评估的研究

【摘要】 目的：探讨磁共振扩散加权成像对肝癌TACE治疗后肿瘤存活情况的判断价值。方法：选取笔者所在医院经TACE治疗的35例肝癌患者作为研究对象，术后8周均行增强磁共振和DWI扫描。残存的肿瘤评估采用欧洲肝脏研究协会制定的标准，回顾性分析肿瘤治疗后坏死组织和残存肿瘤的ADC值。结果：坏死组织的平均ADC值为（2.03±0.27）×10-3 mm2/s，残存肿瘤组织平均ADC值为（1.55±0.28）×10-3 mm2/s，两两比较差异有统计学意义（P

【关键词】 扩散加权成像； 表观扩散系数； 原发性肝癌； 介入治疗

中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0039-02

The Research of Curative Effect Evaluation of Diffusion-weighted Imaging on Hepatocellular Carcinoma after Transcatheter Arterial Chemoembolization Treatment/DAI Xiao-bing，ZHONG Tang-li，LIN-Hua，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（2）：39-40

【Abstract】 Objective：To investigate the judgment value of diffusion-weighted imaging on the tumor survival of hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembolization treatment.Method：A total of 35 patients with transcatheter arterial chemoembolization treatment according to chemoembolization protocols in our hospital were selected as research objects.After 8 weeks，they underwent enhanced magnetic resonance imaging and DWI scan on the same day.The presence of any residual tumor and the extent of tumor necrosis were evaluated according to the European Association for the Study of the Liver.The apparent diffusion coefficient （ADC） values of the vital and necrotic tumor tissues were recorded.Result：The mean ADC values of the necrotic and vital tumor tissues were （2.03±0.27）×10-3 mm2/s and （1.55±0.28）×10-3 mm2/s，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Diffusion-weighted imaging； Apparent diffusion coefficient； Hepatocellular carcinoma； TACE

First-author’s address：Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.019

原发性肝细胞肝癌是世界范围内常见的恶性肿瘤，并且平均每年50%左右的死亡病例发生在中国。而目前治疗肝细胞肝癌的主要措施为手术切除，但经肝动脉栓塞化疗已显示出越来越大的优势，它通过经肝动脉注入抗肿瘤物质和栓塞物质使肿瘤细胞坏死而延长患者的生存期[1]。然而如何准确区分TACE后肿瘤坏死组织或肿瘤残存组织仍是难点，因为手术切除进行病理学分析显然不可能。MDCT和DCE-MRI已广泛运用于肝癌微创治疗后的评估，并且有研究证实，DCE-MRI更具有优势[2]。DWI可有效评估肿瘤细胞成分和细胞膜的完整性，因此DWI理论上可用于评估肝癌治疗后肿瘤微环境的变化。本研究目的主要探讨DWI是否能够定量评估肝癌经TACE治疗后坏死组织或残存组织，并且有效区分该两种治疗后反应，为临床制定下一步治疗计划提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院收治的经TACE治疗的35例肝癌患者，其中男21例，女14例，年龄28～75岁，平均55岁。所有患者治疗前均经CT或超声引导下穿刺活检取得病理学证实。治疗后8周进行增强MRI和DWI扫描。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 具体方法是在碘过敏试验后，常规局麻下采用改良Seldinger技术，选用5F导管选择性插管，DSA下证实导管位于肿瘤供血靶血管后，术中根据病灶位置及大小确定碘油使用量，在DSA下缓慢注入顺铂20～80 mg，替加氟1.0 g灌注化疗；最后注入吡柔比星20～40 mg与超液态碘化油混合剂进行肿瘤血管栓塞治疗。

1.2.2 检查方法 采用GE Signa HDxt 1.5T超导型磁共振成像扫描仪，使用腹部线圈。扫描为仰卧位。常规序列扫描完成后即开始弥散加权成像扫描，其扫描序列为：SS-EPI，主要参数b值分别为0和500 s/mm2。横断位扫描参数：TR/TE：11 000/70 ms，视野（FOV）30～38 cm，层厚2.9 mm，层距0 mm，矩阵128×128，NEX=4。增强MR造影剂为Gd-DTPA，用量为0.1 mmol/kg，采用高压注射器经手背浅静脉以3.0 ml/s流率团注对比剂，并跟随20 ml等渗生理盐水冲洗。注药同时开始增强成像采集。

1.2.3 评估方法 术后8周对TACE后肝癌组织进行评估，肿瘤残存定义为DCE-MRI可见动脉期强化的组织。此外，肿瘤坏死定义参照欧洲肝脏研究协会（EASL）制定的标准。由2名从事腹部MR影像诊断5年以上经验的医师对35例患者共39个病灶进行分析。MRI图像后处理在GE Signa HDxt 1.5T自带工作站进行，在肿瘤坏死区和肿瘤残存区分别放置ROI，放置ROI时尽量避开血管、 胆道、伪影处、采用三次测量取其平均值的方法，最终ADC值取两位医师所测ADC值的平均值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0 软件包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。治疗后肿瘤坏死组织平均ADC值与肿瘤残存组织平均ADC值比较采用Mann-Whitney U检验。采用受试者工作特性曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析DWI对TACE治疗后不同反应的鉴别诊断能力，确定ADC阈值，并计算诊断敏感度，特异度，以P

2 结果

35例患者共39个病灶均在术后8周完成随访。共16个病灶出现DCE-MRI动脉期强化，全部归为肿瘤残存组，b值为500 s/mm2时，DWI图像上均表现为高信号，而ADC图像上表现为低信号。剩余病灶均符合欧洲肝脏研究协会（EASL）制定的治疗后坏死标准，b值为0 s/mm2时，坏死病灶于DWI图像上为高信号，当b值为500 s/mm2时，信号出现明显的衰减，对应ADC图像上为高信号。

肿瘤残存组平均ADC值为（1.55±0.28）×10-3 mm2/s，肿瘤坏死组平均ADC值为（2.03±0.27）×10-3 mm2/s，两两比较差异有统计学意义（P

3 讨论

评估原发性肝癌TACE治疗后是否有肿瘤组织残存对下一步制定治疗计划至关重要。DW-MRI是唯一可活体提供细胞结构和细胞膜完整性信息的技术，正因为如此，并且无需造影剂，使该技术可用于肾功能受损的患者[3]。已有研究证实，乳腺癌肝转移的患者经过化疗后，可用DW-MRI定量评价患者的治疗效果[4]。

Kamel等[5]研究发现，肝癌治疗后肿瘤强化和ADC值变化最大出现在治疗后2周左右，在2～4周这个时间范围内，肿瘤大小保持不变。本研究未对治疗前ADC值进行测量分析，而主要集中在DWI是否能在肝癌TACE治疗后短期内区分治疗有效区和治疗无效区。ADC值的测量是在TACE治疗后8周进行，并且参照欧洲肝脏研究协会（EASL）制定的标准在增强MRI上对治疗有效和无效进行了区分，再通过测量不同治疗反应组ADC值，研究是否存在差异。

在DWI图像上，不同性质的病灶可造成不同的信号差异，这对发现病灶和对病灶进行定性诊断非常有帮助。肿瘤和脓肿组织在高b值（b值≥500 s/mm2 ）上呈高信号，而在相应的ADC图上呈低信号，而囊肿和坏死组织在高b值DWI图像上有明显的信号衰减，相应的在ADC图像上出现明显的信号增高[6]。视觉评估肿瘤治疗后坏死区和残存区也可观察到信号差异，坏死组织在高b值中多表现为典型的低信号，而肿瘤残存组织表现为高信号。然而，由于DWI中信号除了受到水分子自由扩散运动的影响外，还受到T2弛豫时间的影响，所以单独运用DWI图像对病灶类型进行区分存在一定的假阳性率，所以，必须要在ADC图像上对病灶进行测量才能有效避免假阳性和假阴性率[7]。本研究发现，肝癌通过TACE治疗后，肿瘤坏死组织的平均ADC值为（2.03±0.27）×10-3 mm2/s，而残存肿瘤的平均ADC值为（1.55±0.28）×10-3 mm2/s，肿瘤坏死组织平均ADC值明显高于残存肿瘤，两两比较差异有统计学意义（P

本研究也存在一些不足之处，如研究样本量不大，有待扩大样本量继续研究。未对治疗后肝癌进行长期随访，有待延长时间随访观察；DWI为功能成像，部分图像质量效果欠佳，有待后续优化MR扫描参数提高图像质量[9]。综上所述，虽然有一些不足之处，但本研究证实磁共振扩散加权成像可有效评估肝癌TACE治疗后的肿瘤坏死与肿瘤残存，为临床下一步治疗提供依据。

参考文献

[1] Llovet J M，Real M I，Monta?a X，et al.Arterial embolisation or chemoembolisation versus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma：a randomised controlled trial[J].Lancet，2002，359（9319）：1734-1739.

[2] Kloeckner R，Otto G，Biesterfeld S，et al.MDCT versus MRI assessment of tumor response after transarterial chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2010，33（3）：532-540.

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[4] Sadowski E A，Bennett L K，Chan M R，et al.Nephrogenic systemic fibrosis：risk factors and incidence estimation[J].Radiology，2007，243（1）：148-157.

[5] Kamel I R，Liapi E，Reyes D K，et al.Unresectable hepatocellular carcinoma：serial early vascular and cellular changes after transarterial chemoembolization as detected with MR imaging[J].Radiology，2009，250（2）：466-473.

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[7] Goshima S，Kanematsu M，Kondo H，et al.Evaluating local hepatocellular carcinoma recurrence post-transcatheter arterial chemoembolization：is diffusion-weighted MRI reliable as an indicator？[J].J Magn Reson Imaging，2008，27（4）：834-839.

[8] Szafer A，Zhong J，Anderson A W，et al.Diffusion-weighted imaging in tissues：theoretical models[J].NMR Biomed，1995，8（8）：289-296.

[9]赵冬梅，韩福刚.肝细胞癌TACE术后疗效的影像学评价[J].中国医学创新，2011，8（15）：186-188.

（收稿日期：2014-09-22） （编辑：欧丽）