腹泻vs便秘,我的痛苦你不懂

采访嘉宾

唐志鹏，主任医师，教授。上海中医药大学附属龙华医院脾胃病（消化内科）主任，博士生导师。

上海市名中医马贵同教授工作室成员。中国中西医结合消化系专业委员会委员，中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，上海市中医药学会脾胃病分会副主任委员。主要从事中药治疗胃肠黏膜病变和肝纤维化的研究。擅长运用中药治疗胃食管反流病、急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、脂肪肝、肝硬化、胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征和便秘等胃肠和肝胆疾病。参加多项国家和市局级课题研究，发表学术论文60余篇。

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民以食为天，这句老话可以说是言之凿凿。随着生活水平的提高，人们的饮食条件也在改善，食物的种类和选择也越来越多，随之而来的“五谷轮回”问题就接踵而来了。排便问题可以说是两极分化，有些人“努力了半天，什么也没有”，有些人却担心着“不期而至”。这个“臭臭”的话题，真让几家欢喜几家愁。现在，我们就一起向龙华医院唐志鹏主任请教一下，我们该怎么办？

便秘的苦恼

《科学生活》：唐医生，现在人的生活条件、饮食条件越来越好了，可生活作息却是越来越没有规律，这导致很多人面临排便难题，不得不坐在马桶上“酝酿”便意好久。便秘有哪些危害呢？会给身体带来哪些不良反应？据网友说，常年便秘肠子会变为黑色，是这样吗？

唐医生：因为每天我们都会进行新陈代谢，有进来就必须有出去。排便主要是对我们吃进去的食物消化吸收的最后的产物—“糟粕”的清除。

如果不能很好地排泄，“糟粕”在体内就会产生很多弊害。首先，对我们的胃肠有损害的作用，有一些人就会表现为肚子胀、肚子疼，也因为无法正常排泄，有部分人就会食欲不振，“下不得通，上不得入”。其次，对身体其他的部位也会产生一种毒害作用，有些人毒素堆积在体内会表现为产生口气、脸部长痤疮，还会出现容易疲劳、犯困、休息不好，甚至有些人会出现皮肤颜色的改变、皮肤长黄褐斑。

有些便秘患者会吃一些中药、泻药来解决排便问题，其中会有一些含有蒽醌类的药物，如大黄、番泻叶、芦荟、决明子等等，长期服用这些药物有可能会使得大肠出现色素沉着——黑便秘。有时我们做肠镜，有些人的肠子就好像是一个煤矿的坑道，黑乎乎或是花斑状的。虽然目前尚无证据表明结肠黑变病与结肠肿瘤之间有一定的关系，并且停药后可以逐渐消退。但是我建议，这一类药不是一定不可以用，但是要注意不要长期使用。

《科学生活》：最近出炉的十大猝死高危行为中，用力排便位居前列。从中医的角度来看，哪些因素会导致便秘？饮食、运动、作息哪一个影响最大？

唐医生：我认为饮食、作息、运动都有一定的关系，但排在第一位的还是生活习惯。现在很多白领、学生，他们的排便习惯很不好，有些人要等到有便意才会去上厕所，有些人有了便意又不及时去上厕所，也就是说有人有便意，但有便意的时候正好忙、没有办法上厕所，就忍一忍，久而久之对便意就不敏感了，对排便造成影响，这两类的情况都会造成习惯性便秘。

应该养成比较好的生活节律，比如说说每天固定一个时间上厕所，比如固定每天早上起来排便或是晚上固定一个时间，让我们身体产生生理性的节奏，到了这时自然而然就会有便意出来。

食物也很重要，比如喜欢吃我们中医所说的上火、热性的食物，同样的就会引起大便闭结。还有就是平时不爱喝白开水，可想而知，粪便里含有的水分也就比较少，容易产生大便干结。

运动也是重要的因素，如果你不运动的话，比如整天坐着、躺着，肠子蠕动的功能、传输物质的功能会慢慢变慢，也会引起便秘。粪便在大肠里的运动，就好像在跑道上跑，跑得越慢，那么水分等就会更多地被人体吸收，导致粪便不容易排出。同时，粪便中的一些有害物质、毒素、代谢产物也会被肠子吸收。

其他的比如情绪，也会对排便有一定的影响。

还有一些疾病，如糖尿病、胃肠道疾病、全身性疾病，都会影响肠子的蠕动功能。

可以说引起便秘的原因非常多，大致来说可以分为这几大类：饮食、情绪、身体状况、体质。

《科学生活》：便秘的患者中，有些患者竟然2周没有排便、没有便意，也有些患者天天排便困难，要在卫生间内青筋暴起、精疲力尽才能完成“任务”。对于这些患者，有没有治疗、改善的方法？对于不同的便秘的类型是不是有不同的治疗方法？

唐医生：我在门诊常见到这种患者，甚至有人3周没有排便，但是他还是会正常的吃饭，可想而知，粪便只能不断压缩堆积在肠道里，甚至会变成一颗颗的颗粒球，越积越硬。同时也有人尤其是老年人，会诉苦自己一天的重心都在如何才能排便上。很多患者两三天不排便也不会觉得难受，因为对便秘的感受麻木了，他们也就不再觉得难受了。

到了医院，我们会用一些药物、一些泻剂。中医还是对便秘分很多类型，会根据体质的情况、表现出的症状等等，会分型进行治疗。中医会将便秘分为虚证、实证，短期、长期。实证里还分为偏热性的、偏气滞的，虚证里还分为偏气虚的、血虚的、阴虚的、阳虚的。不同的类型有不同的治疗方法，气虚的话，在厕所里有便意却无法排便的，体质较虚，我们会用一些补气的药。血虚的话，会用一些养血的药。阴虚的话，本身就好像是河道里比较干枯，那么船在江里边就无法运行，中医就会用一些养阴润肠的药。

不管如何，通便的药除了有些是含有蒽醌类的药之外，还有很多效果好、副作用小的药物，病人可放心

选用。

有些便秘患者可以通过服用药物来改善便秘情况，甚至治愈；但也有些患者无法改善，用药换了一个又一个，没有办法治愈，甚至还要求助外科医生，比如有一种便秘是出口梗阻型的——处阻塞。

《科学生活》：越来越多的广告宣称宿便危害健康，使人容颜衰老，唐医生可以和我们说说什么是宿便吗？宿便是不是真的那么可怕？清肠茶、开塞露、泻药可以经常频繁使用吗？

唐医生：我们一般有以下几个方面来诊断便秘：一是排便的频率减少，一周之内少于三次；第二个就是粪便的质地上来说较干；第三个是排出较困难的，有便意无法排出。宿便的话，停留时间一般要2天以上的。这里要说的是，虽然我们一般建议一天排便一次，但事实上不是每个人都可以做到的，尤其是一些女士本身食量较小，还有就是与饮食也有关，有些人偏爱肉类，这样的话粪便的量就会少，那即使不是一天一次也是正常的。

宿便不完全与危害健康、容颜衰老有关，导致危害健康、容颜衰老的因素有很多。但总是有宿便在体内的话，对身体肯定是有一定的影响。所以保持大便通畅，的确可以间接起到“养颜”的作用。

一旦发生便秘，清肠茶、开塞露、泻药等等最好不要乱用，最好是到医院里来，因为医院的排便药物可选择的面更多，不都是刺激性的泻药，还有含丰富纤维素的药、保持肠道水分的药、益生菌等等。

目前，市场上的通便药主要是由大黄、番泻叶、芦荟等组成，简便有效，颇受女性的欢迎。我认为，这些药物短期服用，或间断使用，是有积极作用的，但是不宜久服。在临床上，我们见到不少女性长期服用这类药物，且剂量越来越大，品种换了一个又一个，效果却每况愈下。

“排毒”绝非单纯用通便药，而是一个长期的过程，需要从生活的多个方面进行调理，比如调节情绪，保持心情舒畅。起居规律，避免久坐，多运动。避免过食辛辣，煎炸食物。勿过度饮酒，勿过食寒凉生冷的食物，多食果蔬等等。

《科学生活》：唐医生，我们平时可以从哪些方面改善自己的便秘情况呢？饮食上有哪些注意点？您可以教我一些润肠的动作或是小偏方吗？

唐医生：一是要养成定时排便的习惯，不是一定要等有便意才去排便；尽量不要抑制便意，抑制便意会使得生物钟混乱，越来越无法排便。二是要适当地运动，比如散步，不能久坐。三是多吃一些富含纤维素的食物，比如绿叶菜、苹果、粗粮。

有便秘问题的人，平时可在饮食上注意吃一些蜂蜜、香蕉、酸奶、益生菌，早上起来喝一小勺橄榄油或是香油，都有润肠的作用。

平时可以围绕肚脐做顺时针画圈按摩，这也非常有利于排便。顺时针按摩时，一定要注意用力，不是抚摸肚皮而是搬动肠道的感觉。

腹泻的烦忧

《科学生活》：便秘患者非常羡慕腹泻患者，认为他们轻轻松松就完成了“人生大事”，其实腹泻患者心里也很痛苦，无法随时随地抑制、便意强烈甚至肠子已经排空了还是绞痛不止。请问唐医生，腹泻的危害有哪些？

唐医生：我们消化科的医生常常遇到上一个病人是看便秘的，下一个病人就是看腹泻的情况，这些病人都失去了我们中医所说的中和的状态。整天腹泻，会使得我们无法很好地吸收营养，还会使身体失去很多的水分、电解质，也会给肠道带来一些炎症。尤其是小肠性腹泻，一般会有小肠的炎症等问题，这时食物来不及消化吸收，就被排出体外，营养的吸收也就更少了。有时腹泻导致的空腹状态使体内压力放松、血管舒张，有时甚至会导致脑部缺血，出现头晕眼花、眼前一黑的状况。

不是所有的腹泻都是坏的，偶尔的、轻度的腹泻是身体的一种自我保护。比如吃坏了东西，有人就会有腹泻的症状，说明我们人体发现了这些食物对人体不利，所以产生了反应。这就是我们吃了有细菌、病毒、变质的东西会拉肚子的原因。所以老百姓有句话说“有钱难买七月泻”，因为七月人会有一些暑气、热度，有些人认为轻度腹泻把这些都排出去，也不是一件坏事。

《科学生活》：除了吃坏了肚子引起的腹泻外，很多患者是“习惯性”腹泻的受害者，还有些患者吹一吹冷风会腹泻、考试紧张会腹泻、来例假会腹泻，恼人的腹泻也平添了烦恼。中医将腹泻分为几种类型呢？

唐医生：腹泻可分为功能性腹泻与非功能性腹泻。“吹一吹冷风会腹泻、考试紧张会腹泻、来例假会腹泻”就是功能性腹泻的受害者。有些是因为患者内脏敏感性较高，他们的肠镜检查往往没有出现充血、水肿、糜烂、溃疡的情况。还有些患者患有肠易激综合征，这些患者往往肚子一痛马上会腹泻，腹泻之后肚子痛就会马上好转，如此反复；也有可能会表现为晨泻，也就是早上起床后腹泻。

非功能性腹泻的患者，体内有炎症，肠镜检查会有溃疡、病变，粪便中出现黏冻、血液，出现发热症状，是确实有器质性病变的腹泻。

中医将腹泻分为6种类型：湿热型、寒湿型、食滞胃肠型、脾胃虚弱型、肾阳虚衰型、肝气不舒型。其中湿热型、寒湿型、食滞胃肠型腹泻在夏季尤其多见。针对腹泻的不同发病原因，患者须“辨证论治”，采用不同的处理方法，方能取得良好的治疗效果。

《科学生活》：中医治疗向来讲究辨证施治，对不同的腹泻中医认为如何治疗才是上策？

唐医生：湿热型腹泻应以清热利湿止泻为主。湿热型腹泻多因天气炎热、潮湿，或平素喜欢吃些油腻、辛辣刺激的食物所致。体质偏于湿热的人要注意饮食，少吃油腻、辛辣刺激食物，并且尽量戒掉烟、酒。

寒湿型腹泻应以散寒化湿为主。寒湿型腹泻患者素来体质偏寒，故体质偏寒者在夏天不适宜将空调温度降得太低，还有，一定要少吃生冷的食物。

食滞肠胃型腹泻以消食导滞为主。食滞肠胃型腹泻多因吃了较多肉食，或不清洁的饮食导致。因此，消化功能不好的患者，平时注意不要一次吃很多肉食等难以消化的食物。

脾胃虚弱型，以健脾益气，化湿止泻为主。脾胃虚弱患者平素体质虚弱，脾胃消化功能不好，饭量较少，不能吃油腻的食物。

肾阳虚衰型以温肾健脾止泻为主。建议肾阳虚的人平时要多活动，多晒晒太阳。

肝气不舒型以健脾疏肝为主。建议这类患者平时要注意控制自己的情绪。

《科学生活》：平时容易腹泻或是每天都以腹泻的形式解决排便问题的患者需要治疗吗？这些患者平时需要注意哪些问题或是做哪些调理？

唐医生：最好要进行治疗的。但临床上，我们也可以看到有些人并不当成一回事，即使他每天的排便都是不成形的、糊状的。最好是查一下原因，至少要分辨是器质性的还是功能性的，是否有炎症。

这类患者饮食上要注意，吃的东西里有些成分会引起腹泻。有些食物会使人腹泻，比如牛奶等。

《科学生活》：腹泻时有很多身体上的不适，有时体力上也受到了挑战，可是这时候不敢吃得太油腻，甚至不敢喝太多水，生怕助长了腹泻的势头，唐医生认为腹泻时该如何补充体内的营养，怎么做才是正确的？

唐医生：吃的方面没有绝对的禁止。但油腻的东西要少吃，多吃些清淡的东西，注意营养均衡。中医则认为凉性的东西要少吃，如西瓜、小白菜、梨等瓜果。

《科学生活》：很多时候，我们吃坏了东西、拉肚子，便会买一些止泻药服用，虽然止泻药起效了，可却慢慢变成了“便秘一族”，好几日没有便意，很多人不敢吃止泻药。这是正常情况吗？唐医生对此有没有对患者的一些好的止泻建议呢？

唐医生：这不一定是止泻药的作用。身体是有代偿性的，腹泻以后会有一段时间的调解反应，会有短暂性的便秘是正常的，这也不意味着会有习惯性便秘，过了这段时间就会好了。当然在使用消炎药之后，特别是抗生素之后，破坏了肠道里的有益菌，也会导致便秘一两天，这是正常的。

最好的快速止泻的方法就是来医院看病。平时老是习惯性腹泻的话可以吃一些益生菌制剂，如乳酸杆菌、双歧杆菌，还有可以服用一些中医认为健脾的药物，如茯苓、薏仁等等。吃适量的番石榴或喝半杯番石榴汁能有效控制腹泻，而苹果带皮吃同样也有止泻作用。

《科学生活》：夏天是腹泻的高发季节，请唐医生和我们读者谈一谈生活中如何预防腹泻，别让自己的肠胃“吃苦”。

唐医生：夏季晚上短白天长，要注意休息，否则会影响肠胃功能。睡眠阶段是人体各项机能恢复和清除体内自由基最重要的时刻，因此一定要加以重视。另一个就是夏季细菌繁殖快，食物易变质，过夜的东西不要吃，瓜果类要洗净、削皮。可以多做做下面4个肠胃保健按摩操，这样能帮助胃肠更快地恢复功能。

点按中脘穴：中脘穴位于胸骨下端和肚脐连接线中点处。按摩时将一手拇指放在上腹部的中脘穴处，以指腹着力进行点按，用力均匀，有一定力度，若感到指下有胃蠕动感或听到肠鸣更佳，可调和脾胃、顺气止痛。

按摩足三里：足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘。找穴时左腿用右手、右腿用左手以食指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即为此穴。四指并拢，按放在小腿外侧，将拇指指端按放在足三里穴处，作按掐活动，一掐一松，连做36次。两侧交替进行。每次按压要使足三里穴有针刺一样的酸胀、发热的

感觉。

推运腹部：右手放在左上腹部胃区，自右向左顺时针旋转摩动，然后推运至左肋下，用力均匀、速度缓慢，可调节胃肠蠕动，促进消化功能，保持大便

通畅。

按摩脐部：将手掌放在肚脐中央，以顺时针方向揉按36次，再以逆时针方向揉按36次，动作柔和，以肝脏为中心，逐渐扩大至全腹，结束时仍返回脐部，可调和脾胃，通调五脏

六腑。