80例子宫肌瘤介入栓塞术疗效分析

摘要：目的 观察介入栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效，并探讨其在临床中的应用价值。方法 选我科2011年5月～2014年5月收住的子宫肌瘤患者80例，采用聚乙稀醇颗粒（PVA）、海藻酸钠微球（KMG）或明胶海绵微粒栓塞双侧子宫动脉，并于术后3、6、12个月复查，收集数据，进行统计分析。结果 80例患者术后临床症状减轻明显，肿瘤体积缩小显著，无严重并发症。术后3、6、12个月肿瘤体积平均缩小37.07%、47.49%、73.03%。结论 子宫肌瘤介入栓塞术是一种创伤小、风险低、疗效好、预后佳的治疗方法，是子宫肌瘤患者又一种可靠的治疗选择。

关键词：子宫肌瘤；介入；动脉栓塞

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一，在育龄期女性的发病率约为20～40%[1]，目前主要以传统手术和激素类药物治疗为主。子宫作为女性生殖系统中重要的器官，不只起到生育作用，还有内分泌等功能[2]，故在控制肿瘤的同时能否保留子宫是医护人员需要解决的难题，介入放射学的发展则开辟了新的方向。我科选取80例子宫肌瘤患者经介入栓塞术治疗，术后追踪随访，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 80例患者来自于2011年5月～2014年5月入住我科的患者，年龄在35～50岁，平均年龄41岁，经过B超及CT检查确诊。其中单发肌瘤64例，占80%，多发肌瘤16例，占20%。肌壁间肌瘤58例，占72.5%；粘膜下肌瘤14例，占17.5%，浆膜下肌瘤8例，占10.0%。所有患者均无生育要求，无血液系统疾病，无肝肾功能障碍等。

1.2方法 患者在月经干净后4～7d行心电图、胸片、实验室等术前检查，签订手术知情同意书后行介入手术治疗。术前4h嘱患者禁食、禁水。

手术方法：患者取仰卧位，常规心电、血压、血氧监测，吸氧，全身肝素化，右腹股沟区消毒铺巾，1%利多卡因5ml局麻。用Seldinger技术行股动脉穿刺，将4-5 F Cobra超滑导管超选择置入双侧子宫动脉，造影观察子宫动脉的走行、肌瘤供血、病灶分布等情况，在透视下缓慢释放栓塞剂。栓塞剂的选择根据子宫动脉粗细及病灶的分布选用PVA或KMG、明胶海绵微粒。栓塞子宫动脉后造影，证实子宫动脉血流已完全阻断。术后给予抗生素3～5 d及对症处理。

1.3疗效评价 术后疗效：治愈：瘤体消失，月经正常，症状消失；显效：瘤体缩小50%～70%，月经正常，症状有所好转；有效：瘤体缩小20%～50%，月经正常，症状减轻；无效：瘤体缩小

1.4随访 分别于术后3、6、12个月行B超检查，记录瘤体大小，了解患者术后临床症状改变，副反应及并发症等。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0进行统计分析，计量单位采用x±s表示，采用t检验和x2检验进行统计分析，以P

2 结果

2.1子宫肌瘤血管造影表现 子宫肌瘤由双侧子宫动脉供血，供血动脉增粗、迂曲呈螺旋状，分支多，肿瘤周围血管网形成。肌瘤染色明显，边界较清晰，可见瘤体的大小、形态、边缘。静脉期可见有较粗大静脉引流。栓塞术后，造影示子宫动脉远端及分支消失，仅子宫动脉主干显影。见图1～图4。

2.2疗效判定 分别在术后3、6、12个月行B超复查，结果显示3、6、12个月肿瘤体积平均缩小37.07%、47.49%、73.03%，手术前后肿瘤体积缩小显著，差异有统计学意义（见表1）。80例患者从3个月、6个月、12个月的治愈率、显效率、有效率、无效率进行统计学分析可以得出，手术后时间越长，治疗效果越明显，且P

注：*表示与术前相比，差异有统计学意义（P

2.3副反应及并发症 80例患者均出现不同程度的栓塞后并发症，下腹部疼痛者78例，术中给予盐酸布桂嗪注射液、芬太尼透皮贴止痛，一般于术后3d内疼痛明显，随后症状消失。阴道不规则流血23例，3～6d后消失。恶心呕吐者19例，对症给予托烷司琼处理，症状消失。

3 讨论

子宫肌瘤最主要的治疗方法包括口服药物治疗和传统手术切除，药物治疗仅适用于肌瘤体积较小的患者，且药物治疗周期长，效果欠佳，预后差，副作用大。传统手术虽然可以根治性切除肌瘤，但对于想要保留子宫和有生育要求的患者则无能为力。有研究表明子宫对于女性内分泌功能调节有重要作用。1995年Ravina[3]首次报道介入栓塞治疗子宫肌瘤患者14例，结果令人满意，为子宫肌瘤的治疗提供了一个新的选择，大量研究表明它已取得了确切的疗效[4]。

子宫肌瘤的血液供应主要是双侧子宫动脉，供血动脉分为两类：其一是扩张、弯曲等发育良好的血管组成肿瘤主要供血血管，成为肿瘤血管；其二是肿瘤外周小的血管网中少量的细小动脉向肿瘤供血[5]，介入栓塞术正是阻断子宫肌瘤供血动脉，同时保证子宫本身无坏死可能。本研究取80例确诊患者行双侧子宫动脉栓塞术，术后复查示肌瘤完全无血液供应而坏死，患者临床症状基本消失，且无明显副作用，子宫肌瘤患者得到了很好的治疗效果。

介入栓塞术作为一种新的治疗手段已得到认可，但对它的研究还有待更深一步进行。栓塞术后患者常有栓塞后综合症，表现为组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。一般对症处理后1w左右逐渐减轻、消失。本研究中下腹部疼痛者78例，恶心呕吐者19例，阴道不规则流血23例。均在对症处理后好转。有学者研究了子宫肌瘤介入栓塞术后对卵巢功能的影响。Radley EA[6]等人研究报道栓塞术后闭经发生率约为3.3%，而这被认为与卵巢功能衰竭有关。国外的学者也有报道栓塞术后出现子宫积脓[7]、子宫感染和部分小肠梗阻[8]等严重并发症而行子宫切除术的病例。至于介入栓塞术后中远期的疗效，李建军等[9]对53例患者进行了6～8年的随访，指出介入栓塞术后有较好的中远期疗效。

综上所述，介入栓塞术有他独特的优势，虽然偶有严重并发症的报道，但近期及中远期的疗效佳，仍是值得推广的治疗手段。

参考文献：

[1]姚枫，范静，郝桂莲，等.48例子宫肌瘤介入治疗的中长期疗效评价.现代肿瘤医学[J].2009，17（9）1752-1753.

[2]周勤，汪健文，金同勋，等.子宫切除和子宫动脉栓塞对卵巢功能影响的临床研究[J].介入放射学杂志，2003，12（6）：415-416.

[3]Ravina JH.Herbreteau D.Ciraru Vigneron N.et a1.Arterial Embolization to Treat Uterine Myomata[J].Lancet，1 995，346（8976）：671-672.

[4]李彦豪，刘彪，曾乐庆，等，平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤[J].中华放射杂志，2000，11（4）：30-33.

[5]Ogliari Ks，MohalIem SV，Barrozo P，et al.A uterine cavity-myoma communication after uterine artery embolization：two-case reports[J].Fertil Steril，2005.83（1）：220-222.

[6]Radley EA，Reidy JF，Forman RG et a1.trascatneter uterine artery embolization to treat large uterine fibroids[J].London Br J obstent Gynaecd，1998，105：235.

[7]Goodwin SC，Vedantham S，Mulucsa B，et al.Uterine artery embolization for uterine fibroids；ResuIt of a Pilot study[J].JVIR，1997，8（3）：517-526.

[8]Payne JF，Haney AF.Serious complications of uterine artery embolization for conservative treatment of fibroids[J].Fertil Steril，2003，79（1）：128-131.

[9]李建军，秦树光，孔繁荣.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤中远期疗效观察[J].河北医药，2010，32（21）：3016-3018.