PPH术与Milligan―Morgan术治疗重度脱出性痔的临床疗效观察

摘要：目的 研究分析PPH术与Milligan-Morgan术用于重度痔疮治疗的效果。方法 择取我院2012年6月～2013年6月肛肠科接受治疗的76例重度脱出性痔患者，通过抽签的方法将其平均分成两组，一组38例患者接受Milligan-Morgan术进行治疗作为对照组；一组38例患者接受PPH术进行治疗作为实验组。结果 实验组患者在手术时间、住院时间、失禁及狭窄的发生率、术后止痛药的应用、复发率等方面均远远优于对照组，差异P

关键词：PPH； Milligan-Morgan；重度脱出性痔疗效

Milligan-Morgan术就是外剥内扎术，是传统经典的一种术式[1]，操作比较简单，并且不断改良，效果良好。PPH术则是吻合器痔切除术、环形切除术，在临床中逐渐得到广泛应用。现择取我院2012年6月～2013年6月肛肠科接受治疗的76例重度脱出性痔患者，对比验证PPH术与Milligan-Morgan术之间的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取我院2012年6月～2013年6月肛肠科接受治疗的76例重度脱出性痔患者，通过抽签的方法将其平均分成对照组与实验组。对照组38例患者中，包括16例女性患者，22例男性患者。年龄31～57岁，平均年龄（40.92±2.42）岁。其中，III度痔疮者22例，IV度痔疮者16例。实验组38例患者中，包括18例女性患者，20例男性患者。年龄32～59岁，平均年龄（41.45±2.57）岁。其中，III度痔疮者24例，IV度痔疮者14例。两组患者的一般资料相比，差异P>0.05不具统计学意义，研究具备可比性。全部患者均存在便血症状，大便时肿物脱出史，24例患者手术治疗前有药物治疗史，8例患者有注射硬化物治疗史，10例患者有手术治疗史。

1.2方法 实验组：选择硬膜外麻醉，以截石位为手术，对会、直肠下段、肛管进行常规消毒[2]。扩肛充分以后，将脱出的痔疮还纳，放入环形扩张器，同时在肛旁6点、12点的部位分别固定住外筒，然后将内栓取出，置入半弧形荷包缝合肛窥，然后旋转半弧形荷包缝合肛窥，与齿状线距离3.0～5.0 cm部位的直肠粘膜、粘膜下层进行荷包缝合线性环状荷包缝合[3]。必须处于同一平面缝合，将环形吻合器放松，把吻合器头端置入荷包线以上，将其收紧，再对荷包缝合线进行结扎。同时利用带线器在吻合器侧孔侧孔荷包线导出，并持续牵拉荷包缝合线，将吻合器旋转至安全刻度（若患者为女性，应认真检查阴道后壁是否被夹住）。然后打开保险装置，对吻合器进行激发，让吻合器处于关闭状态，时间约为60s，再把吻合器松开，同时缓慢、平稳的取出吻合器，再次置入半弧形荷包缝合肛窥。术后仔细检查患者吻合口是否有出血现象，若有出血应有效止血，放置管状明胶海绵，确认切除直肠粘膜环是否完整。

对照组：选择局麻，患者保持折刀位，在充分扩肛后，将齿线下的曲张静脉团彻底剥除，在缝扎痔蒂时，用绕钳连续缝合，直到齿状线，修整后开放齿线下切口。

1.3术后处理 手术结束后第1d应禁止进食，进行抗生素、静脉补液治疗。次日，可进食半流质食物，抗生素可改为口服用药，治疗2～3d，对于有导尿管的患者，这时可将其拔除，并随访观察6个月。

1.4统计学分析 选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±平均数（x±s）表示计量数据，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P

2 结果

实验组患者在手术时间、住院时间、失禁及狭窄的发生率、术后止痛药的应用、复发率等方面均远远优于对照组，差异P

3 讨论

III度、IV痔疮的主要临床症状为脱垂，临床一般采取手术方法治疗，但是手术治疗后伤口疼痛、愈合时间较长、排便失禁等临床并发症在一定程度上阻滞了痔切除手术的应用、发展[4]。PPH术是吻合器痔切除术、环形切除术的一种新方法，此种手术的作用在于利用特制的吻合器，对严重脱垂的痔以环形切除的方式将一定宽度的直肠下端黏膜、黏膜下层组织切除。同时，将位于黏膜下层、黏膜供给肛垫的血管切断，降低了术后肛垫的供血，痔块将在手术治疗后2w时间逐渐萎缩，不但可以缓解症状，还能够有效保留肛管的功能。

通过吻合器环形切除直肠下段、位于齿状线上3.0～5.0cm部位的黏膜、黏膜下层组织[5]，可以促进脱垂肛垫有效回缩复位，有效恢复括约肌与齿状线上方直肠粘膜之间的局部解剖结构关系，提高自制的能力，减小肛管内压，改善痔核脱垂的临床症状。将直肠下动脉的终末分支有效切断，降低痔核的供血量，从而减小痔核。因为吻合口处于齿状线上方2.0cm左右的位置，可在感觉神经较多的肛周、肛管不留切口，所以能够显著减小手术治疗后疼痛及不适，从而防止了术后失禁、狭窄等并发症的发生，最终达到保护正常精细控便能力、恢复直肠、肛管下段局部解剖结构、有效减小痔核的目的。本次研究结果可见，实验组患者在手术时间、住院时间、失禁及狭窄的发生率、术后止痛药的应用、复发率等方面均远远优于对照组。由此进一步论证，PPH术用于重度脱出性痔的治疗效果理想，其具有手术操作时间短、术后疼痛较轻、恢复时间短以及并发症较少等诸多优点，适用于临床治疗、推广。PPH术充分发挥了肛垫学说的理论优点，将受到植物神经控制的直肠粘膜环切，使痔的血供被有效阻断，把脱垂的肛垫组织悬吊起来，降低了痔体积，并且还能保留肛垫正常的功能，对排便反射没有任何影响，使疼痛降至到最小。

参考文献：

[1]罗海林，范应方，黄宗海，等.PPH术和M illigan术治疗重度痔疮142例疗效观察[J].现代医药卫生，2011，21（10）：1201-1202.

[2]黄俊明，李铮宇，邝永龙，等.PPH与Milligan-Morgan术式治疗环状混合痔的临床效果观察[J].现代生物医学进展，2012，26（12）：2349-2351.

[3]余水龙.PPH和Milligan术治疗老年重度混合痔临床疗效[J].医药前沿，2011，21（13）：657-658.

[4]林坚，金灿道.PPH和Milligan-Morgan改良手术的比较与选择[J].糖尿病之友，2011，23（11）：632-633.

[5]张虹玺，李春雨，蒋松涛，等.痔吻合器（PPH）术后继发性出血2例报告[J].大肠病外科杂志，2011，9（3）：200-202.