皮下蒂皮瓣修复面部皮肤缺损30例

2019-06-30 版权声明 举报文章

摘 要 目的:探讨皮下蒂皮瓣在面部中小皮肤缺损中的临床应用。方法:局麻下切除病变组织,在缺损的一边顺皮纹设计以皮下蒂供血的皮瓣,推进或旋转修复皮肤缺损30例,面积1.5cm×1.5cm~3cm×3cm。结果:30例全部成活,切口Ⅰ期愈合,随访半年,瘢痕不明显。结论:皮下蒂皮瓣修复面部直径<3cm的圆形或椭圆形缺损效果良好,操作简单。

关键词 皮下蒂皮瓣 面部皮肤缺损 修复

面部各种疾患(如外伤创面、良恶性肿瘤切除术后)造成的皮肤缺损,修复结果直接影响到患者的外观及心理,不留或少留瘢痕一直是整形外科医生和患者共同目标。2009年以来,应用皮下蒂皮瓣修复各种原因导致的面部中小皮肤缺损患者30例,取得了良好的手术效果。

资料与方法

本组患者30例,男12例,女18例,年龄6~72岁,其中18例为色素痣,4例为瘢痕,6例为基底细胞癌,2例为外伤后皮肤缺损。缺损位于眼周、眉周耳前及鼻唇沟周围,最大直径3cm。

手术方法:①局部浸润麻醉下,按病变组织的形状将切口设计成圆形或椭圆形予以切除,切除深度一般为皮下脂肪层,色素痣及瘢痕旁开2mm,基底细胞癌旁开5mm,外伤性缺损需将边缘修剪整齐,并祛除失活组织。基底细胞癌患者术中行冰冻检查,以明确切缘和基底有无肿瘤残存,以保证切除彻底,避免肿瘤复发,色素痣术后也需做病理检查,以明确痣的类型。②在皮肤缺损一侧松弛的正常皮肤处设计一三角形皮瓣,切口线尽量顺皮纹走行,皮瓣宽度略小于缺损的直径,长度约为缺损直径的2倍。皮瓣前端切开深度应达深筋膜层或肌层,并祛除部分脂肪组织,形成一个小斜坡,以利于向前滑行,两侧可达皮下,以皮瓣两侧基底皮下组织为蒂,并向下外潜行剥离使皮肤与皮下组织分离,然后将皮下组织蒂的部分分离,而保留蒂的两侧部分,形成侧方双蒂,在无张力下将皮瓣推进修复创面,如推进困难,张力较大,可酌情断一侧蒂形成单蒂皮瓣,封闭创面。供区尖端缺损处直接拉拢缝合,先用6/0可吸收线缝合皮下,7/0无损伤线缝合皮肤。术中应彻底止血,精细缝合,严格无菌操作。

结 果

本组病例皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合,无器官移位及畸形,切口平整,皮瓣颜色与正常皮肤相同,随访6个月,切口瘢痕恢复满意。

讨 论

面部皮肤缺损常见于色素痣及良恶性肿瘤切除后,直径<1cm的创面多采用顺皮纹线的梭形切除缝合,如创面较大,为求得组织平整可能梭形祛除的皮肤会很多,不仅瘢痕会延长,部分直接拉拢缝合由于张力过大,局部瘢痕增生会更明显,甚至牵扯可能造成器官移位影响外观;对位于轴面的瘢痕,也会因直线瘢痕收缩引起局部凹陷,严重影响手术效果。如局部植皮封闭创面,不仅取皮区遗留新的瘢痕,而且植皮后颜色质地均与原皮肤相差甚远,再者特殊部位可能由于皮片挛缩造成器官变形;如采用扩张皮瓣修复,则治疗周期较长,需两次手术,并发症也不少见;而岛状皮瓣及游离皮瓣似乎有些小题大作。笔者采用皮下蒂皮瓣修复面部直径1.5~3cm的圆形或椭圆形皮肤缺损,达到满意疗效。

皮下蒂皮瓣是一种随意型皮瓣,是一种改良的V-Y推进皮瓣,由一块岛状皮肤及与之相连的皮下组织构成。皮肤的血运由皮下组织蒂供应,蒂中不含知名动静脉,但却有广泛而丰富的血管网,有利于皮瓣的存活,供瓣区和缺损区存在着解剖的连续性,可减少术后因运动引起的不必要的牵拉[1]。而皮瓣的移动能力则取决于皮下组织蒂的牵伸性和松动性[2]。它的优点是充分利用了缺损区周围正常的皮肤组织,以直接推进的方式封闭创面,故移植后皮肤质地近似,可以即时转移,转动灵活,愈合平整[3]。皮下蒂皮瓣具有多功能性和可塑性,它能很好地修复面部不同部位的缺损。眼睑部位皮肤薄而软,植皮后易孪缩且色差明显,如缺损小于眼睑长度的1/3,局部皮瓣应是最佳选择,利用眼轮匝肌和皮下组织作为蒂部,皮瓣设计可以超出常规,比例可达1:6以上,且具有很好的血供[4]。并可按眼轮匝肌的走行方向设计,减少了张力,减轻了瘢痕。鼻背区则皮肤张力较大,可利用的皮肤少,术后易继发畸形,常用的鼻唇沟岛状瓣则离缺损区较远,手术操作复杂,术后皮瓣可能发生危象,不能完全成活,而皮下蒂皮瓣,则可充分利用周围皮肤,组织创伤小,手术操作简单,效果满意。鼻唇沟和耳前则可根据缺损大小沿面部轮廓线设计切口,不易出现瘢痕及畸形。

皮下蒂皮瓣作为一种面部皮肤缺损的修复方法,具有很多优点,但对于范围较大的皮肤缺损并不适合,设计时皮瓣不尖端不可角度过小,否则容易坏死;在皮下蒂的制备过程中,应注意不要太过菲薄,缝合过程中不要过度扭曲和折叠,防止发生血血运障碍。皮下蒂皮瓣是面部中小皮肤缺损的理想修复材料,操作简单,成活率高,并发症少,效果确切,值得临床推广。

参考文献

1 鲁加祥,彭静,王伟,孔豫苏.皮下蒂皮瓣在面部病理性组织切除修复的临床应用[J].贵州医药,2011,35(3):254-255.

2 陈东来,刘艳霞,杨林,刘峰,周克琴.“风筝“皮下蒂皮瓣在头颈部修复术中的应用[J].中国美容医学,2007,16(5):613-614.

3 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:107-109.

4 连志鸿,刘阳,程开祥.上睑皮下蒂旋转皮瓣在睑黄瘤切除创面修复中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2008,4(3):162-163.

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