皮下蒂皮瓣修复面部皮肤缺损30例

摘 要 目的：探讨皮下蒂皮瓣在面部中小皮肤缺损中的临床应用。方法：局麻下切除病变组织，在缺损的一边顺皮纹设计以皮下蒂供血的皮瓣，推进或旋转修复皮肤缺损30例，面积1.5cm×1.5cm～3cm×3cm。结果：30例全部成活，切口Ⅰ期愈合，随访半年，瘢痕不明显。结论：皮下蒂皮瓣修复面部直径＜3cm的圆形或椭圆形缺损效果良好，操作简单。

关键词 皮下蒂皮瓣 面部皮肤缺损 修复

面部各种疾患(如外伤创面、良恶性肿瘤切除术后)造成的皮肤缺损，修复结果直接影响到患者的外观及心理，不留或少留瘢痕一直是整形外科医生和患者共同目标。2009年以来，应用皮下蒂皮瓣修复各种原因导致的面部中小皮肤缺损患者30例，取得了良好的手术效果。

资料与方法

本组患者30例，男12例，女18例，年龄6～72岁，其中18例为色素痣，4例为瘢痕，6例为基底细胞癌，2例为外伤后皮肤缺损。缺损位于眼周、眉周耳前及鼻唇沟周围，最大直径3cm。

手术方法：①局部浸润麻醉下，按病变组织的形状将切口设计成圆形或椭圆形予以切除，切除深度一般为皮下脂肪层，色素痣及瘢痕旁开2mm，基底细胞癌旁开5mm，外伤性缺损需将边缘修剪整齐，并祛除失活组织。基底细胞癌患者术中行冰冻检查，以明确切缘和基底有无肿瘤残存，以保证切除彻底，避免肿瘤复发，色素痣术后也需做病理检查，以明确痣的类型。②在皮肤缺损一侧松弛的正常皮肤处设计一三角形皮瓣，切口线尽量顺皮纹走行，皮瓣宽度略小于缺损的直径，长度约为缺损直径的2倍。皮瓣前端切开深度应达深筋膜层或肌层，并祛除部分脂肪组织，形成一个小斜坡，以利于向前滑行，两侧可达皮下，以皮瓣两侧基底皮下组织为蒂，并向下外潜行剥离使皮肤与皮下组织分离，然后将皮下组织蒂的中央部分分离，而保留蒂的两侧部分，形成侧方双蒂，在无张力下将皮瓣推进修复创面，如推进困难，张力较大，可酌情断一侧蒂形成单蒂皮瓣，封闭创面。供区尖端缺损处直接拉拢缝合，先用6/0可吸收线缝合皮下，7/0无损伤线缝合皮肤。术中应彻底止血，精细缝合，严格无菌操作。

结 果

本组病例皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，无器官移位及畸形，切口平整，皮瓣颜色与正常皮肤相同，随访6个月，切口瘢痕恢复满意。

讨 论

面部皮肤缺损常见于色素痣及良恶性肿瘤切除后，直径＜1cm的创面多采用顺皮纹线的梭形切除缝合，如创面较大，为求得组织平整可能梭形祛除的皮肤会很多，不仅瘢痕会延长，中央部分直接拉拢缝合由于张力过大，局部瘢痕增生会更明显，甚至牵扯可能造成器官移位影响外观；对位于轴面的瘢痕，也会因直线瘢痕收缩引起局部凹陷，严重影响手术效果。如局部植皮封闭创面，不仅取皮区遗留新的瘢痕，而且植皮后颜色质地均与原皮肤相差甚远，再者特殊部位可能由于皮片挛缩造成器官变形；如采用扩张皮瓣修复，则治疗周期较长，需两次手术，并发症也不少见；而岛状皮瓣及游离皮瓣似乎有些小题大作。笔者采用皮下蒂皮瓣修复面部直径1.5～3cm的圆形或椭圆形皮肤缺损，达到满意疗效。

皮下蒂皮瓣是一种随意型皮瓣，是一种改良的V-Y推进皮瓣，由一块岛状皮肤及与之相连的皮下组织构成。皮肤的血运由皮下组织蒂供应，蒂中不含知名动静脉，但却有广泛而丰富的血管网，有利于皮瓣的存活，供瓣区和缺损区存在着解剖的连续性，可减少术后因运动引起的不必要的牵拉［1］。而皮瓣的移动能力则取决于皮下组织蒂的牵伸性和松动性［2］。它的优点是充分利用了缺损区周围正常的皮肤组织，以直接推进的方式封闭创面，故移植后皮肤质地近似，可以即时转移，转动灵活，愈合平整［3］。皮下蒂皮瓣具有多功能性和可塑性，它能很好地修复面部不同部位的缺损。眼睑部位皮肤薄而软，植皮后易孪缩且色差明显，如缺损小于眼睑长度的1/3，局部皮瓣应是最佳选择，利用眼轮匝肌和皮下组织作为蒂部，皮瓣设计可以超出常规，比例可达1:6以上，且具有很好的血供［４］。并可按眼轮匝肌的走行方向设计，减少了张力，减轻了瘢痕。鼻背区则皮肤张力较大，可利用的皮肤少，术后易继发畸形，常用的鼻唇沟岛状瓣则离缺损区较远，手术操作复杂，术后皮瓣可能发生危象，不能完全成活，而皮下蒂皮瓣，则可充分利用周围皮肤，组织创伤小，手术操作简单，效果满意。鼻唇沟和耳前则可根据缺损大小沿面部轮廓线设计切口，不易出现瘢痕及畸形。

皮下蒂皮瓣作为一种面部皮肤缺损的修复方法，具有很多优点，但对于范围较大的皮肤缺损并不适合，设计时皮瓣不尖端不可角度过小，否则容易坏死；在皮下蒂的制备过程中，应注意不要太过菲薄，缝合过程中不要过度扭曲和折叠，防止发生血血运障碍。皮下蒂皮瓣是面部中小皮肤缺损的理想修复材料，操作简单，成活率高，并发症少，效果确切，值得临床推广。

参考文献

1 鲁加祥,彭静,王伟,孔豫苏.皮下蒂皮瓣在面部病理性组织切除修复的临床应用［J］.贵州医药,2011,35(3):254-255.

2 陈东来,刘艳霞,杨林,刘峰,周克琴.“风筝“皮下蒂皮瓣在头颈部修复术中的应用［J］.中国美容医学,2007,16(5):613-614.

3 王炜.整形外科学［M］.杭州:浙江科学技术出版社,1999:107-109.

4 连志鸿,刘阳,程开祥.上睑皮下蒂旋转皮瓣在睑黄瘤切除创面修复中的应用［J］.组织工程与重建外科杂志,2008,4(3):162-163.