晚期妊娠死胎14例原因分析

摘要目的：探讨晚期妊娠死胎常见原因。方法：收治发生晚期妊娠死胎患者14例，回顾性分析发生的原因。结果：14例死胎中，9例经阴道分娩，5例剖宫取胎。结论：死胎的发生与孕妇的文化程度、对胎动的认识、脐带、胎盘早剥等因素密切相关，O型血的孕妇尤应列入高危妊娠的首位。为避免死胎发生，应提高专业医师的诊断水平、及时处理。

关键词晚期妊娠死胎常见原因胎动电子胎心监护ABO血型不合防治措施

晚期妊娠死胎是指孕28周后的胎儿在子宫内死亡，因28周胎儿出生后有存活的可能，发生死胎后，非常可惜，对孕妇、家庭及其身心造成的影响较大，所以探讨晚期妊娠死胎的原因较中期妊娠意义更大。为探讨晚期妊娠死胎发生的相关因素，并制定相应的干预措施，降低围产儿死亡率。2009年4月～2012年4月收治发生晚期妊娠死胎患者14例，进行回顾性分析。

资料与方法

2009年4月～2012年3月收治发生晚期妊娠死胎患者14例，死胎发生率0.35%。对其进行回顾性分析，探讨孕晚期死胎发生的原因及高危因素。年龄26～41岁，平均31.29岁，其中有2例患者高龄初产。初产妇9例(64%)，经产妇5例(36%)。

学历、职业状况：发生死胎的孕妇中，小学文化6例(43%)，中专以上学历8例(57%)。其中无业5例(36%)；农民2例(14%)；职员7例(50%)。

产前检查情况：孕期从未产检2例，定期产检5例，7例未系统围产检查。

胎动情况：发生死胎的14例孕妇中，7例觉胎动减少12小时～2周，6例未感到胎动有明显变化。

结果

死胎发生的常见原因：14例死胎中，脐带因素4例，其中羊膜带综合征1例(29%)；有母体因素3例(21%)；胎盘早剥3例(21%)；胎儿因素3例，其中2例为双胎，羊水过多，其一死胎，其一胎儿畸形21%；死胎不明原因1例。其中5例存在2个以上不利因素见图1.

引产方法及结局：9例阴道分娩患者中7例应用乳酸依沙吖啶100mg，羊膜腔内注射，1例羊膜腔外置管，1例应用米非司酮、米索前列醇口服引产，其中1例为忽略性肩先露，行内倒转失败，后行碎胎术；1例因胎心80次/分，拟急诊剖宫产，在手术室听不到胎心，推回病房行乳酸依沙吖啶100mg，羊膜腔注入引产，证实为羊膜带综合征。其余5例剖宫取胎，其中1例，因为发现胎心慢急诊行剖宫产，剖宫产一死胎，结果证实死胎原因为脐带梗死，另3例胎盘早剥患者中2例出现子宫卒中，1例产妇发生DIC，脑出血，抢救无效死亡。

讨论

重视产前检查：孕妇自孕4个月余自觉胎动，正常的胎动频率及幅度是胎儿正常存活的标志，胎动次数的变化及胎动幅度的变化反映胎儿在宫内安危情况，胎动与孕妇腹壁的厚薄及羊水量的多少关系较大，主观影响较大。胎动减少或消失是胎儿频危的危险信号。胎动计数方法：每天早、中、晚各数1小时的胎动数，3次相加乘以4即12小时的胎动计数。正常胎动每小时3～5次，如12小时内胎动计数＜10次提示胎儿宫内缺氧。胎动消失24小时后，胎心搏动才消失，所以胎动较胎心更为重要。特别是足月或近足月的孕妇，若发现胎动计数异常，则应及时到医院就诊，及早行电子胎心监护，诊断胎儿宫内窘迫，尽早终止妊娠，可以挽救部分足月胎儿的生命，提高产科质量，降低围产儿死亡率。本例孕36周糖尿病患者胎动减少后，去某医院听胎心120次/分，既自行回家，未遵医嘱住院，待次日晨胎动消失、胎心消失，悔之已晚。患者的文化程度高低，对胎动的认识充分，依从性好，能够早期发现胎儿窘迫。做好孕妇学校培训，提高孕妇对胎动重要性的认识。

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重视连续电子胎心监护：脐带因素导致死胎的发生应该是一个渐进的过程。如果孕妇在出现胎儿窘迫的早期即出现胎动频繁或胎动减慢时就诊，经B超检后除外胎儿畸形，经吸氧、改变及药物治疗等宫内复苏后无明显改善时及时终止妊娠，完全可以避免足月妊娠死胎的发生。本组病例中有2例因胎心慢。拟急诊剖宫产，未能避免死胎的发生，其中1例为脐带梗死，1例为羊膜带综合征。回顾分析2例胎心监护入院时均提示细变异差，见图1，胎儿储备力极差。遇到该种情况及时吸氧、静点维生素C提高胎儿对缺氧的耐受性，经过治疗2～3小时后复查NST，如持续NST无反应型，要诊断为胎儿窘迫，尽早剖宫产终止妊娠。NST反应胎动后胎心的动态变化，胎儿入睡后可能发生NST无反应，结合临床情况，不要想当然的诊断为胎儿睡眠状态，刺激胎儿后重复监测，如反复NST无反应型，应该尽早终止妊娠。妇产科医生要重视理论学习，提高年轻医师对孕妇早期胎儿窘迫的认识。

羊膜带综合征：本组病例中有1例因胎心慢，拟急诊剖宫产，在手术室听不到胎心，推回病房行乳酸依沙吖啶100mg，羊膜腔注入引产，证实为羊膜带综合征。分娩后情况，见图2。羊膜带综合征是指部分羊膜破裂产生纤维束或纤维鞘，使胚胎或胎儿与羊膜带粘连束缚、压迫、缠绕胎儿，使胎儿受累器官出现分裂或发育畸形。常见受累部位是头部、躯干和四肢。畸形种类多样，由手、足或指(趾)小的畸形到多发的全身的复杂畸形。羊膜带综合征的发生率与出生活婴之比7.8:10000。羊膜带综合征发生率较低，产前往往不能被超声科医生发现，该例患者在静点缩宫素后发生胎心慢，临床医师积极准备剖宫产，未能避免死胎的发生。该病往往在终止妊娠后方被发现。

胡艳等研究中脐带因素33例(58.193%)；胎盘因素17例(30.136%)；胎儿因素10例(17.186%)，仅2例ABO血型不合，诸多研究结论亦相似。而在本组14例死胎原因分析中，O型血孕妇10例，9例初产，1例经产妇，AB型1例，B型2例，A型1例，这恐怕不仅仅是巧合，提醒大家对ABO血型不合的重新认识，O型血的孕妇尤应列入高危妊娠的首位，尤其是初产妇。ABO血型不合导致溶血往往在第1胎就可能发生，因为O型血孕妇在妊娠前就有机会接触ABO血型抗原。如：肠道寄生菌中有血型抗原，某些免疫疫苗含有ABO血型抗原，自然界中动植物含有ABO血型抗原。10例患者中只有1例患者在发生死胎半月前测抗A抗体1:128，后拒绝复查，入院后未再复查。对O型血的孕妇自孕4月既应加强抗体效价的检测，检查其丈夫血型，对发生死胎的O型血孕妇亦应进一步研究其抗体及相关因素，将其列入高危妊娠的首位，做好围产期保健、密切监测，避免死胎的发生。

参考文献

1乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:136.

2吴青青,陈焰.羊膜带综合征的研究进展［J］.中华妇产科杂志,2002,37(3):187-188.

3胡艳,张静媛,雷桔红.56例死胎原因分析及预防对策［J］.中国优生与遗传杂志,2009,17(10):82-83.