刘永年达郁兴阳治疗阳痿的经验

关键词　阳痿　临床经验　刘永年

阳痿是指成年男子由于痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病症。吾师刘永年教授是全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医近50年，对阳痿的诊治经验丰富，兹将刘师治疗阳痿的经验总结介绍如下。

1　肝郁气滞是病机的关键

阳痿病证首见于《内经》，其病因与“气大衰而不起不用”和“热则筋弛纵不收，阴痿不用”有关。此后隋唐诸家多从劳伤、肾虚立论。《诸病源候论・虚劳阴痿候》指出：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”强调肾虚可以致痿。自明以降，各家多有发挥。《明医杂著》说：“男子阴痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”《景岳全书》指出“多由命门火衰，精气虚冷，或七情劳倦，损伤生阳之气……亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵”、“若以忧思太过抑损心脾，则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣”。《杂病源流犀烛・前阴后阴源流》日：“有失志之人，抑郁伤肝，肝失条达，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”明确指出了情志不遂、肝郁气滞是阳痿的成因。

随着生活水平明显提高，体质不断增强，劳伤所致阳痿日少。肝郁气滞已成为阳痿病机的关键，即所谓“因郁而痿”。至于其它原因引起的阳痿，既病之后也常常存在肝郁气滞的病机。再者，肝郁日久，常可导致血随气滞而为瘀；肝郁化火，暗耗元阴，肝肾同源，而致肝肾精血亏虚；肝郁克脾，脾失健运，一则气血生化乏源，再者又可酿湿生痰化热，湿热下注，宗筋弛纵而痿。因此，肝郁除了导致肝的疏泄不及、肝血不能荣而成阳痿外，郁久还可影响其它脏腑功能失调而导致和加重阳痿的发生。可见，肝郁气滞存在于阳痿的各种证型之中，实为阳痿病机的关键所在。抑郁情绪一方面可引起阳痿，另一方面阳痿又可加重抑郁情绪。“因郁而痿”、“因痿而郁”二者互相影响，形成恶性循环，治疗更加困难。

2　达郁兴阳贯穿治疗始终

阳痿虽有虚实之分，阳痿患者大多为青壮年，此时肾气天癸最为充盛，单纯。肾虚并不多见，温肾助阳自非所宜。老师通过临床观察体会到当前阳痿多为虚实挟杂，肾虚肝郁，肾虚为本、肝郁为标，本虚标实。针对多数阳痿患者肾虚肝郁的特点，应用补肾兴阳、舒肝达郁进行治疗。在整个病程中，无论阳痿的病机如何转变，都有肝郁气滞存在，达郁兴阳应贯穿治疗始终。刘师舒肝解郁常用柴胡、白芍、当归、郁金、陈皮、合欢皮、景天三七等。柴胡、白芍、当归、郁金、陈皮从四逆散、逍遥丸而出，可疏肝达郁，且白芍、当归兼可养肝柔濡宗筋。合欢皮、景天三七尚可活血安神，为治疗肝郁血瘀之要药。补‘肾兴阳，老师习用九香虫、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、山萸肉等，以上诸药均具有温阳益肾填精之功效，且温润不燥，故无劫夺之弊，暗合“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之理。其中九香虫为虫类之品，具有蠕动之性，温而微咸，气味清香，善入肝肾之经，功善理气化滞、温中助阳，其性走窜，疏通力强，对脏腑经络内外、气血凝结之处皆能开之。此外，方中常配伍龙骨、牡蛎之属，安神镇静收涩，兼治遗精。兼肝郁化火，酌加丹皮、栀子、黄芩等；兼心神受扰，加莲子心、酸枣仁、茯神、远志等；如伴有前列腺炎、前列腺增生而见湿热之象时，则配伍生苡仁、黄柏、炮山甲以清热利湿、化瘀散结。兼厥阴肝寒而见少腹时痛、肢寒怕冷、小便清长者，酌加乌药、小茴香、吴茱萸等温肝散寒。

大多阳痿患者，除阳事不举以外，常无其他脏腑形证可辨。适应本法的患者多具如下特点：①患者多为中青年人，病程长短不一，时好时坏，经常寐中阳举精遗；②心理素质较差，多有忧思恼怒、失意郁愤、多疑猜嫉、精神压力过重、同房不利恐惧等诱因；③体检及理化检查结果，生殖系统无器质性病变。④排除冠心病、糖尿病等全身性疾病以及药物所致的阳痿。

3　重视心理治疗

由于精神因素是主要病因，因此在临床上老师除了对症治疗外，还注意对肝郁的病因进行治疗。根据不同病人所处的环境、经历、文化程度、心理状态及性格特点不同，进行开导，增强信心。

4　验案举隅

魏某某，男，33岁。阳事不举或举而不坚3年，外院查生殖系统无器质性病变。病起于工作失意，夫妻口角之后，恙情时轻时重，时或行房，夜寐梦多。自服多种保健品，无外温肾壮阳之剂，未见明显疗效，夫妻关系紧张，意志消沉，曾有史。舌淡红、苔薄白，脉细弦，证属肝郁不达，气血失于流畅，宗筋弛纵。治拟疏肝达郁，稍佐温肾之品以兴阳振痿。柴胡5g，白芍、香附、郁金、仙灵脾、茯神各10g，橘皮、橘叶各6g，九香虫5g，景天三七12g。7剂，适量水煎服，日1剂，水煎服。善言慰之，暂远房帷。二诊，清晨阳事易举，寐仍多梦，舌脉同前，已见效验，治循原法，前方加菟丝子、合欢皮各10g。7剂。三诊，精神较前振奋，顺利，有时，加煅牡蛎、连藤首乌各15g，龟版10g，嘱其节制。原法巩固1月后，诸症悉除，隐疾告愈。