PICC置管并发症的预防及护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

PICC置管是肿瘤患者进行静脉化疗时的常用工具，是将中心静脉导管从外周静脉置入，导管的尖端直达上腔静脉的下1/3处，靠近上腔静脉以及右心房入口，从而避免了反复穿刺和长期应用高浓度化疗药物造成的外周静脉损，且操作快速、简便，不会对患者的日常活动造成限制。但是PICC置管为患者带来方便的同时也会产生多种并发症若处理不当，会增加患者的痛苦，甚至引发不必要的医疗纠纷。现总结了我科2015年9月～2016年12月PICC置管患者并发症的原因及防范对策，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年9月～2016年12月间我科行PICC置管的413例肿瘤患者为研究对象，其中男215例，女198例，年龄18～86岁，平均（53.21±3.22）岁。置管静脉选择中贵要静脉238例，正中静脉120例，头静脉55例，置管时间7～180d，置管长度30～55cm。

1.2 材料：PICC管采用德国贝朗医药有限公司生产的1.1mmx1.7mm/16G型单腔导管，流速23ml/min，长度70cm。

2.并发症的预防及护理

2.1 局部感染：原因分析本组中局部感染12例，发生率为2.9%，与文献报道的中心静脉置管感染发生率2%～4%一致。分析原因为：操作及维护时未严格执行无菌操作、患者自身抵抗力低下、患者遵医行为低，表现为出院后抱着侥幸的心理未按时来院维护，敷贴松动及打湿后未及时处理。严格操作人员及物品的管理，对行置管操作及维护的护士需经严格的培训并考核合格后才能进行操作，对所用物品严格规范[1]。如定期去我院PICC门诊进行维护，由培训合格后的护士一人完成科内及院外的维护，规范专用的穿刺及维护包，此后在院患者无一例发生穿刺点感染；Ч艹鲈夯颊咦浩诩涑加强按时维护的重要性的宣教、发放出院后维护处方外。

2.2 血栓形成：血流缓慢、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。本组8例均为肿瘤患者，穿刺、使用过程顺利，分别于置管后3～65d出现静脉血栓，血栓形成的原因为：不是最佳选择血管，肿瘤高凝状态，卧床患者血流缓慢，导管异位导致长期刺激血管内壁。置管前对患者一般情况及血管情况进行评估，是PICC穿刺的成功及长期保留的重要环节。严格掌握PICC禁忌症，提高穿刺成功率。目前采用的超声引导PICC穿刺可清楚的观察到血管的状态，减少组织损伤，可以避开血管内的不良因素，避开静脉瓣，避开分支静脉[2]，能评估血管中可能有的障碍和狭窄，提高一针穿刺功率，并减少并发症。置管后的护理置管后的专业维护决定了PICC的使用安全。长期卧床、肢体约束制动，活动减少，均可使血流缓慢及血液瘀积，增加血栓发生的机会.晚期肿瘤患者在治疗时胃肠道反应较重，导致其食欲以及体质大大下降，患者营养不良，疲弱无力，长时间卧床，减少了自主活动，同时因担心导管的脱出，导致其置管侧手臂的自由活动量减少，血流减缓，血液集聚而容易形成血栓。所以肿瘤晚期的患者在置管后要重视护理。

2.3 机械性静脉炎：原因分析穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣；置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤；导管末端未到达深静脉所致的药物化学刺激；置管前已行化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤。同时管径粗，送管过程中，粗导管对血管内膜的损伤程度要高于细导管，易引发机械性静脉炎。因此送管速度应均匀，不宜过快；穿刺时应选择合适的静脉，贵要静脉为首选，正中静脉次之，最后选择头静脉。因贵要静脉粗、直、静脉瓣少，而头静脉内静脉瓣较多，管腔由粗变细且高低起伏，置管过程中易损伤血管内膜或静脉瓣，同时可降低置管不到位的发生率；护士应做好健康宣教工作，提倡早期置管，避免放、化疗所致静脉损伤后再行置管。发生静脉炎后可采取以下方法处理：抬高患肢，局部行50%硫酸镁湿热敷，每日3次，每次30min，间歇期可用喜疗妥涂擦或以金黄散加蜂蜜加地塞米松调成糊状外敷等，效果较好。

2.4 导管堵塞：原因分析封管不正确；冲管不及时或不彻底；肝素帽松动致血液返流后凝固；换药不及时；剧烈咳嗽、用力大便后上腔静脉压力过高；院外患者未例行一周一维护；患者自身血液粘稠度高，主要表现为老年患者。本组中1例肝素帽松动致血液返流后凝固；1例院外患者2周未冲管；1例为不小心将连接输液瓶的输液管牵拉脱出后血液返流后堵管；l例输液时换药不及时。封管应采用正压脉冲式，在使用高粘度大分子药物如甘露醇、鸦胆子油、脂肪乳、血液制品及自PICC管采血后应及时冲管；若使用大静脉营养袋应每4h冲管一次；接肝素帽应松紧适宜；患者输液过程中应加强巡视，更换液体应及时，防止因输液瓶内液体滴尽、调节器关闭所致的血液返流；做好健康宣教，告之患者剧烈咳嗽、用力大便后找护士及时冲管，以免上腔静脉压力增大所致血液返流后凝固.

2.5 导管脱出：原因分析敷帖固定不牢固；过度牵拉导管或患者神志恍惚、烦躁不安时自行拔管，患者缺乏自我保护导管方面的知识心。本组中1例患者敷贴松动后未及时处理至脱衣时将导管拔出至腋静脉；1例因脑瘤术后神志恍惚拔出导管。护士应加强责任心，掌握正确导管固定的方法，同时应作好导管保护方面的知识宣教，敷贴一旦松动应及时更换，穿衣、脱衣时应谨慎，对于不合作者应专人陪护，必要时可用约束带约束双手，以防自行拔管，最好使用护套固定外露部分。

2.6 穿刺点渗液：原因分析导管头端被不明原因的静脉夹层或肿瘤压迫、导管被纤维蛋白鞘包裹，阻挡药物回流至上腔静脉，则药物从阻力最低的穿刺点流出。置管过程中发现送管有阻力无法通过时，应将导管退出，另找血管穿刺置管；若考虑为纤维蛋白鞘包裹，可采用导管堵塞后处理方法，使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘[4]。经临床观察发现，本组2例穿刺点渗液患者均为置管过程头端未到达上腔静脉，因此，穿刺前应选择合适的血管，确保导管头端在上腔静脉。

3.总结

随着PICC置管广泛应用于临床，在导管使用过程中，应给予有效的护理干预，采取有效的预防和护理措施，预防各种并发症的发生进行密切观察是护理的重点。作为护理工作者，需要不断学习有关PICC的新知识、新理论；并将理论和实践相结合，在操作和日常护理工作中认真负责。

参考文献：

[1]付春英，于莹，赵淑燕，等.PIcc置管临床应用和护理进展[J].现代护理，2006，12（7）：606―608.

[2]中华医学会重症医学分会.ICU患者深静脉血栓形成预防指南[J].中国实用外科杂志，2009。29（10）：793―797.