不同剂量右美托咪啶联合异丙酚和瑞芬太尼用于妇产科腹部手术麻醉的临床效果

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-01

品在妇产科腹部手术中的应用O为常见，仅需保证用量合理，可起到有效的麻醉夏效果。临床实践研究发现，妇产科腹部手术中传统都采用异丙酚、瑞芬太尼等，若能辅以右美托咪啶，可在镇静、镇痛以及抗焦虑效果上得到改善。但如何保证麻醉中取得最佳效果，又需做好剂量控制工作。本次研究将就此进行分析，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

以我院2015年4月～2016年4月期间收治的妇产科腹部手术的134例患者为研究对象，对照组67例，年龄28～42岁，平均（34.5±2.6）岁，剖腹探手术、附件切除术、全子宫切除术以及剖宫产术各21例、18例、16例、12例。观察组67例，年龄29～46岁，平均（37.8±2.5）岁，剖腹探手术、附件切除术、全子宫切除术以及剖宫产术各23例、17例、14例、13例。两组患者基线资料（年龄、性别等）上无显著差异（P>0.05），可在研究中进行比较。

1.2 方法

术前12h，所有患者均需禁食水，且在手术室中进行外周静脉通道的构建，复方乳酸纳林格10ml・kg-1・h-1，在此基础上给予患者琥珀胆碱0.2mg/kg、异丙酚2.0mg/kg、枸橼酸芬太尼2mg/kg以及咪达唑仑0.02mg/kg。该过程主要为诱导麻醉，若麻醉中患者心率保持在50次/min以下，可给予阿托品0.3～0.5mg。若诱导麻醉中，患者血压过高或过低，可给予相应的乌拉地尔与多巴胺。气管插管后，需确保患者保持35～40mmHg呼吸末二氧化碳水平，术中注意利用0.1ug・kg-1・min-1瑞芬太尼进行泵注，异丙酚保持为100ug・kg-1・min-1。两组患者均采用右美托咪啶注射液，对照组术前0.5h选用0.4ug/kg剂量，观察组术前0.5h选用0.8ug/kg[1]。

1.3 观察指标

对两组患者拔管时间、苏醒时间进行比较，同时对比两组患者不良反应情况，如恶心呕吐、寒战等。

1.4 统计学处理

研究所得数据录入WPSxls数据表，由SPSS20.0软件对数据统计处理，通过均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验或方差分析，若利用数（n）或率（%）描述计数资料，通过检验，P

2.结果

比较两组患者拔管时间、苏醒时间，观察组明显少于对照组，差异显著（P

（上接第页）

组恶心呕吐、寒战各4例、3例，不良反应发生率1.49%（7/67），对照组恶心呕吐、寒战各9例、8例，不良反应发生率25.37%（17/67），差异显著（P

3.讨论

妇产科腹部手术中，通常引入负荷麻醉方式，一般选用瑞芬太尼，其作用表现为镇痛维持、麻醉诱导等，同时引入静脉短效麻醉剂异丙酚，可起到麻醉维持、麻醉诱导作用。但值得注意的是，瑞芬太尼应用下，因痛觉过敏、阿片耐受等，很可能使患者产生躁动情况，降低苏醒质量[2]。对此现状，便考虑将右美托咪啶应用其中，从其作用机制看，主要表现为：①镇静作用，患者易于唤醒；②镇痛作用，交感神经兴奋可被其抑制，且不会带来呼吸抑制问题；③遗忘效应显著。部分研究资料中也显示，气腹释放、气管插管下的儿茶酚胺可被右美托咪啶有效抑制，通过辅助麻醉，使患者出现应激反应的可能性降低，仅需保证用量合理，患者呼吸道情况、血液动力学都将保持稳定[3]。

本次研究中发现，观察组患者拔管时间、苏醒时间均少于对照组，且不良反应发生率低于对照组，充分说明右美托咪啶剂量为0.8ug/kg取得的麻醉效果较为显著，而对照组剂量为0.4ug/kg，效果并不明显，且出现较多不良反应情况。实际麻醉中，应注意做好患者病情分析，如物不敏感患者或存在功能障碍患者，用药中应保持谨慎。同时，剂量并非越多意味效果越好，用药过多下容易造成麻醉风险，可能引起更多不良反应。此外，为确保患者治疗中积极配合，医护人员需在术前将麻醉用药下可能出现的不良反应进行说明，避免患者术中或术后出现负性心理，影响治疗效果[4]。

综上所述，腹部手术患者麻醉中，可将右美托咪啶剂量控制为0.8ug/kg，有利于拔管与苏醒时间的缩短，并控制不良反应，应在临床实践中进行推广。

参考文献

[1]张东晖.右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉的临床分析[J].当代医学，2015，21（24）：59-60.

[2]陈再兴.不同剂量盐酸右美托咪定注射液复合异丙酚和瑞芬太尼在腹部手术患者麻醉中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2015，8（30）：79-80.

[3]李春光.右美托咪啶对瑞芬太尼抑制下腹部手术患者切皮时体动反应半数有效效应室靶浓度的影响[D].青岛大学，2015.

[4]冯天新，姜丽春，孟姗姗.不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉效果的影响[J].中外医疗，2014，12（28）：138-139.