刍议2型糖尿病的预防及治疗

[摘要] 糖尿病是一种葡萄糖代谢异常、长期血糖浓度升高所引起的慢性疾病，2型糖尿病是最常见的糖尿病类型。对2型糖尿病的预防和治疗主要包括饮食疗法、运动疗法和药物疗法，三者相结合并持之以恒坚持对2型糖尿病人群有预防和治疗的效果。2型糖尿病患者最重要的疗法就是饮食疗法，要有耐心的克服过度旺盛的食欲，实施正确的饮食疗法。运动疗法可以降低血糖改善血脂质代谢异常，但要选择适当的运动，不能运动过激。药物治疗包括西药和中药疗法，

[关键词] 2型糖尿病；血糖浓度； 饮食疗法；运动疗法；药物

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）06（b）-0079-02

1 糖尿病的简述

糖尿病是一种葡萄糖代谢异常、长期血糖浓度升高所引起的慢性疾病，主要是胰岛素缺乏或不足、或是胰岛素作用不良（一般称为胰岛素阻抗性）引起，当血糖浓度超过一定范围（一般是>180 mg/dL）时，糖份就会从尿液中排泄出来，因此而称糖尿病。根据美国糖尿病协会在1997年的建议，有以下的任何一个条件就可诊断为糖尿病：典型症状〔三多一少〕加上任何时候之血浆葡萄糖值≥220 mg/dL；空腹血糖≥126 mg/dL；口服75 g葡萄糖后2 h之血糖值≥200 mg/dL。

2 2型糖尿病

2型糖尿病以前称为非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖尿病类型，估计占所有糖尿病的97%以上。其致病机转主要有三个：一是胰脏1/3细胞功能异常，导致胰岛素分泌不足。二是胰岛素阻抗性，也就是胰岛素无法正常运作，无法顺利让葡萄糖进入肝脏、肌肉、脂肪组织利用。三是导致α细胞升糖素分泌太多，使的肝脏葡萄糖输出增加。其中β细胞的功能持续恶化，是让血糖控制越来越困难的主要原因。

3 全方位预防及治疗2型糖尿病

2型糖尿病的治疗包含饮食疗法，运动疗法与药物疗法。饮食疗法与运动疗法相结合并能持之以恒的坚持，对第2型糖尿病的高危险人群有预防的作用。对轻度糖尿病患者可能只须短暂服药即可使血糖恢复正常，然后继续实行饮食与运动疗法使对药物的依赖减至最低。对中度以上患者药物治疗是必要的，但也必须更严格的实行饮食与运动疗法，才可加快血糖下降到正常水平，以避免或减缓糖尿病v发症的发生。如果只想依赖药物治疗，最终将导致β细胞空泡化，而不能再分泌胰岛素，则只能接受胰岛素注射了。

3.1 糖尿病的饮食疗法

糖尿病患最重要的疗法就是饮食疗法，要有耐心的克服过度旺盛的食欲，实施正确的饮食疗法。患者要先确定每天适当的热量摄取，一般工作不太须要花费体力的人，体重每公斤约须25～30大卡。三大营养素分配比率是糖类50%～60%，蛋白质15%～20%，脂质20到25%，以及其它维生素与矿物质。算出总需求量后，再分早、中、晚三餐进食，每次间隔约5～6 h。

（1）糖类：糖类是人体主要的热能来源，对糖尿病患者来说简单的糖类〔单糖如葡萄糖、双糖如蔗糖等〕尽量少用，而以多糖类搭配丰富的食物纤维〔含蔬果的可溶纤维、五谷类的粗纤维等〕为主。因为摄取足够的纤维能减缓食物的消化吸收，可使饭后血糖上升趋缓，并增加饱胀感使食物减量，及减少便秘。国际糖尿病协会推荐食物纤维每日摄入量应在40～60 g，并指出要增加可溶性纤维的摄入量。对糖尿病患者并不鼓励喝酒，因每公克酒精可产生7大卡热量。

（2）蛋白质：形成肌肉与血液等身体组织，并对人的生长发育，组织修补，细胞更新等极为重要，并且是体内酶、激素、抗体等的重要原料。成人每日每公斤体重应有1～1.2 g的蛋白质，其中至少1/3的优质蛋白质。

（3）脂肪：除了可作为热量来源外，在体内有保护和固定内脏器官的作用，也是细胞膜的重要材料。脂肪摄入不当造成肥胖是引起第2型糖尿病的重要原因之一。因此适量的脂肪摄取，并且多选择不饱和脂肪酸类的植物油。

（4）其它：低胰岛素饮食方式的实行，即使饮食热量控制正确，并平均分配在1 d的饮食中，食物的选择也要选食后血糖上升较慢，也就是胰岛素分泌巅峰期较不明显食物，即所谓的低GI值食物。所谓GI〔Glycemic index〕值就是血糖上升系数，是指摄取各种食品后血糖值上升比率，和食用葡萄糖后血糖值上升比率相比的指数。优质低脂的饮食配合高纤维食物是第2型糖尿病患必须要遵守的，这种饮食方式也可以降低癌症、心脏血管疾病、高血压、高胆固醇等疾病的危险性。

3.2 糖尿病的运动疗法

3.2.1 运动疗法的效果 （1）改善胰岛素阻抗性：适度而持续性的运动不仅可降低血糖，并可提高胰岛素敏感性。（2）降低血糖：选择饭后0.5～1 h半最佳。（3）改善血脂质的代谢异常：规律持续性的运动对三酸甘油脂的下降作用明显。（4）减肥效果：2型糖尿病常合并肥胖，运动减肥后使动脉硬化、心脏病等获病率降低。（5）增强体力，提高心肺功能。（6）消除、减少压力；生活压力及对疾病的苦闷，对心血管疾病及血糖降低都是不良因素，运动减压对整体疾病有助益。

3.2.2 运动疗法的选择与应注意事项 （1）选择适当、轻松、有持续性的有氧运动，因为此类运动是以身体脂肪为热能来源，并且过程中必须消耗氧气。（2）避免过度激烈或太用力的运动，否则无法消耗血液中的游离脂肪酸。以40～50岁的人，可以选择在运动过程中心跳不要超过120次/min的适当运动。（3）运动疗法每次至少30 min，有氧运动超过20 min才开始燃烧皮下脂肪与内脏脂肪，运动疗法主要目的是减肥。运动后效果可维持2～3 d，因此至少每2 d进行1次，每周最好3次以上。（4）运动时适当补充水分很重要，若因过度流汗而脱水，就会造成反效果。（5）糖尿病患者因血液循环不好与神经受损问题，很容易造成运动伤害。因此运动前的热身很重要，选择的运动也不能激烈。较适合的运动有太极拳、散步、慢跑、游泳、自行车等，偶而可以打高尔夫球、网球、桌球、登山等，总之以身体能负荷为主。

3.3 糖尿病的药物疗法

3.3.1 西药 刺激胰岛素分泌剂：磺酰尿素类〔SU药〕：刺激胰脏分泌胰岛素，长期服用此类药物有导致β细胞疲劳过度而失去作用。氯茴苯酸类：刺激胰脏分泌胰岛素，短效性，三餐饭前服用。

3.3.2 胰岛素增敏剂 双胍类〔BG药〕：抑制肝脏释放葡萄糖进入血液的药物，促进肌肉对葡萄糖的利用，并抑制消化道对葡萄糖的吸收，改善胰岛素的敏感性，但是要注意乳酸中毒的副作用。噻唑烷二酮类药物：是一种新型的胰岛素增敏剂，须注意对肝脏的毒性。

3.3.3 抑住分解及吸收药剂 a-葡萄糖支链酶抑制剂：可以抑制专门分解糖与淀粉等养分的分解酵素发挥作用，减缓消化道葡萄糖等养分的吸收。副作用主要包括服用后会有腹胀、肠子废气增加，便秘或下痢等症状。

3.3.4 中药 中医对糖尿病的定义与D睿禾悄虿∈粲谥幸较渴病范围，古代认为消渴病是因肺、胃、肾三脏燥热阴虚，水谷输布失常所致的口渴多饮、消谷善饥、尿频量多、或尿浊而有甜味、形体逐渐消瘦为主要特征的疾病。中医因年代久远对消渴病早己依辨证论治而发展出一系列对各时期糖尿病的治疗方药，虽因百家争鸣，治疗方法、方剂广泛而复杂，但对病情改善是有一定的功效。现代中医则结合辨证与辨病治疗，不仅要改善症状〔症状改善当然含有降糖效果，但可能降糖速度不够快〕并且要快速降低血糖。因此传统中药结合浓缩的自然降糖食药物，将是一种新的趋势。

3.3.5 现代中医药治疗糖尿病的理念 （1）依辨证论治改善患者症状，并降低血糖。（2）结合高度浓缩之食、药物，达到快速降糖效果。（3）并用活血去瘀药预防血管疾病及其v发症。（4）增强胰岛素敏感度，即降低阻抗性。（5）修复受损的细胞。

3.3.6 天然有降糖功用的中药与食物 有降低血糖作用的中药非常的多，现在用中药降血糖不仅是靠经验，更多是有药理、临床的研究依据的。有经过相关研究，确定其确定有作用，尽管作用机理不见的相同，但降糖效果明显的如：地黄、玄参、麦冬、天花粉、枸杞、粉光参、人参、黄莲、黄芩、黄连、大黄、知母、栀子、地骨皮、苍X、黄精、葛根、绞股蓝、玉竹、山药、桑白皮、桑叶、茯苓、蚕蛹等。

自然界对糖尿病有益食材非常多，它有些具有降糖功能。有些减缓肠道吸收或食物分解，使饭后血糖不会骤升。有些含丰富矿物质、维生素、特殊养分或具有降血压、降血脂的功能等。这些食物构成糖尿病患者的功能性食材，是糖尿病人可安心、经常服用，对病情有一定的帮助。

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（收稿日期：2016-03-23）