经皮肾镜钬激光治疗肾结石的护理

【摘 要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理。方法：对45例肾结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术，男30例，女15例，左肾结石18例，右肾结石22例，双肾结石5例；单发结石28例，多发结石12例，鹿角状结石5例。结果：45例单次取尽结石28例，2次取尽结石11例，3次取尽结石3例，3例有残余结石，结石总清除率93.3%。42例取尽结石均顺利拔管，痊愈出院，未发生感染及造瘘管脱落等并发症。结论：经皮肾镜钬激光治疗肾结石术创伤小、出血少、恢复快的优点。护理上做好术前护理、术后引流管的护理及完善健康指导是手术成功的重要保证。

【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；肾结石；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0434―01

经皮肾镜碎石术（MPCNL）是一种微创治疗方法，手术过程中出血少，结石清除率高，对肾脏功能影响小[1]，逐步取代了传统的开放手术，成为肾结石的主要治疗方法。2007年3月至2013年5月我院采用MPCNL治疗肾结石45例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 本组肾结石病人45例，男30例，女15例，年龄20岁～75岁，平均47.5岁，左肾结石18例，右肾结石22例，双肾结石5例；单发结石28例，多发结石12例，鹿角状结石5例；结石长径3.5cm～5.3cm。

1.2手术方法

在硬膜外麻醉或全身麻醉后置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，选择腋后线与12肋交界下2 cm，术前根据结石的位置及在超声引导下选择穿刺达肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，置入安全导丝，在导丝引导下应用筋膜扩张器逐步扩张至16 F～18F，建立皮肾通道，自通道插入输尿管镜寻及结石后用钬激光将结石逐渐粉碎，术毕经肾造瘘口置入双“J”管并留置肾造瘘管[2]。

1.3 结果

42例病人均顺利完成手术，结石总清除率93.3%，本组45例肾结石均入镜碎石及放置双J管成功，拔管后无一例未发现腰痛、发热、尿道感染等症状。

2 护理

2.1术前护理 协助患者完善术前各项检查，如血常规、凝血指标、尿常规、尿细菌培养、输血前检验、血生化、胸部X片、心电图、静脉肾盂造影等。入院后即指导患者适应俯卧位，同时练习调整呼吸，能配合手术中随时屏气，能有效减少术中因不能耐受俯卧位时出现不适而中止手术。术前常规准备，如皮肤准备及手术衣裤准备，术晨禁食12h，禁饮8h，术前晚给予清洁灌肠。④术前1d确认是否已送手术通知单、备血等情况。⑤术晨再次确认患者信息无误、已佩戴腕带、有术前定位片等。

2.2术后护理

2.2.1病情观察及 术后6h内给予去枕平卧，6h后可给予半卧，床头抬高15～20度为宜，以减轻伤口的疼痛。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度变化，每小时记录，共监测24h。每小时观察造瘘口引出量、颜色、性状并予记录，警惕出血倾向。

2.2.2尿管的护理 妥善固定管道，勿使导管扭曲、受压或堵塞，保持通畅，观察引流液的颜色、性质及量并准确记录；保持会清洁，每日会阴擦洗2次。

2.2.3双J管护理 告知患者避免剧烈运动，避免用力咳嗽等增大腹压，以防止双J管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适。若血尿明显，应嘱患者静卧休息、多饮水，必要时加用止血药物。

2.2.4肾造瘘管护理 由于肾造瘘管都位于腰背部，术后容易受压迫或牵拉，应妥善固定，防止管道脱出、管腔受压、扭曲，引流袋位置不得高于造瘘口平面。引流液一般24h内由鲜红逐渐转清，故术后24h内严密观察引流液颜色、性质和量。定期挤压管道远端，防止造瘘管堵塞。肾造瘘管拔管前需夹管24h，肾造瘘管夹闭4～6h后开放，5～7d拔除肾造瘘[3]。

3 结论 MPCNL治疗肾结石具有高效、损伤小、出血少、恢复快等优点，是目前一种较为有效的方法。完善的术前准备， 严密的术后病情观察、导管护理， 有效减少各种并发症，并有利于患者的术后恢复。

参考文献：

[1] 曾国华， 李逊， 吴开俊. 微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石[ J] . 中国内镜杂志， 2003， 9（ 9） ： 4-5.

[2] 梅骅，章咏裳.泌尿外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社， 2002：880.

[3] 施红，赵改丽，汪洁.经皮肾镜钬激光碎石术157例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（23）：43.