硫酸镁+常频机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压40例临床观察

【摘 要】目的：评价在常频机械通气的基础上加用硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的临床疗效。方法：回顾性分析在常频机械通气的基础上，应用硫酸镁治疗40例PPHN患儿，并对治疗期间患儿血氧饱和度、氧分压、pH值、呼吸、血压、肺动脉压、血钙、血镁进行监测。比较治疗24h后血氧饱和度、氧分压、pH值的变化。结果：在常频机械通气的基础上加用硫酸镁治疗24h后，患儿血氧饱和度、氧分压、pH值较用药前均明显改善，差异均有统计学意义（P

【关键词】肺动脉高压；新生儿；硫酸镁泵入 机械通气

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0486―02

1 资料与方法

1.1 对象： 选择我院NICU自2012年1月-2013年2月收治的40例PPHN患儿，男22例，女18例，胎龄35-2周，平均（39.5±2.1）周，出生体重2760-4120g，平均（3165.5±7.6）g，发病日龄0.5～36h，平均（10.8±1.6）h；足月儿32例，早产儿8例，原发基础疾病为胎粪综合征22例，肺透明膜病10例，肺炎6例，败血症2例，并排除先天性肺发育异常、先天性心脏病，均在常频机械通气治疗下存在难以纠正的低氧血症，经皮测氧饱和度（TcSO2）

1.2 诊断标准： PPHN的诊断标准参考2002年全国新生儿会议制定的诊断标准[1]。

1.3 治疗方法：予吸氧、补液、多巴胺和多巴酚丁胺静滴，10分钟后TcSO260%，机械通气30分钟，患儿肤色仍青紫， TcSO290%，肺动脉压力显著下降后10～15 h减量至逐渐停药。治疗期间，根据动脉血气调整呼吸机参数，并持续监测TcSO2、心率、血压，动脉血气，每日监测血钙、血镁，使血镁浓度维持在3.5-5.5mmol/L。

1.4 疗效评价标准 治愈：治疗结束后青紫、气促、完全缓解，TcSO2>90%，肺动脉收缩压10%，肺动脉收缩压下降>10 mmHg；无效：未达上述标准。

2 结果

2.1 临床疗效 本组治愈26例，好转8例，无效6例（其中家长放弃治疗4，死亡2例），总有效率83.3%。

2.2 各项指标的变化：治疗24h后，患儿血氧饱和度SpO2、氧分压PaO2、pH值较用药前均明显改善，差异均有统计学意义（P

3 讨论

新生儿持续肺动脉高压（PPHN）又称持续胎儿循环，是由于多种病因引起新生儿出生后肺循环压力和阻力正常下降障碍，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及（或）动脉导管水平血液右向左分流，临床出现严重低氧血症、肺动脉压显著增高等症状。PPHN是新生儿临床常见危重急症，发生率0.1%，既往病死率高达40%-50%。近年来由于多普勒超声心动图的应用使本病早期诊断，以及NO吸入、新型机械通气和ECMO等新治疗措施的应用，其病死率明显下降[2]，但由于受技术水平及资金限制，上述治疗措施在基层医院尚无法普及应用。我院采用常频机械通气联合硫酸镁治疗40例PPHN患儿，取得较好疗效。

硫酸镁是一种血管扩张剂，肌肉松弛剂和镇静剂，能激活腺苷酸环化酶，促进环磷酸腺苷（CAMP）合成，CAMP可使平滑肌松弛，血管扩张；镁是钙的一种天然拮抗剂，可拮抗钙进入平滑肌细胞，使血管扩张，镁离子能降低肺血管对去甲肾上腺素、组织胺等血管活性物质的收缩反应，从而扩张肺血管[3]。本研究治疗有效率达83.3%，与其他研究相近[4]。

鉴于基层医院条件所限，吸入NO治疗难以开展，而本研究方法简单易行、有效，值得在基层医院推广应用。

参考文献：

[1] 中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿持续肺动脉高压诊疗常规[J].中华儿科杂志，2002，40（8）：438-439.

[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.第四版，人民卫生出版社.

[3] 张维利，谢晓娟，杨庆南，等.硫酸镁治疗薪生儿持续肺动脉高压的临床观察[J].中国急救医学杂志，2004.24（11）：840―841.

[4] 吴琳，黄国英，林其珊，等.一氧化氮和硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压的疗效观察[J].中华全科医师杂志，2003，2（2）：92 .