胃癌的临床及术后护理

【中图分类号】 R47【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0182－02

【摘要】在我国的各类常见消化系统的恶性肿瘤中，胃癌是发生率最高的。外科手术前后，要注意合理护理。不仅是在消化系统中，甚至在所有恶性肿瘤中胃癌也算得上发病率最高的恶性肿瘤之一了。面对胃癌，我们要做到早发现、早治疗，一经诊断发现，立即治疗。在临床和术后护理中，注意病人的营养与进食情况。并做好后期疗养护理，就可以有效降低胃癌的致死率。

【关键词】胃癌，护理，术后护理

据有关统计：我国胃癌死亡率为占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，占恶性肿瘤死亡的第一位。其发病率以青海、地区最高，东北及内蒙古次之，华东及沿海又次之、中南及西南最低。胃癌虽然可怕，但也是可以预防和诊断治疗的。

一 胃癌的发生部位及早期临床表现

半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。胃癌具体发生不同时期的临床表现如下：

1 早期：早期胃癌70%以上没有明显的症状，但是随着病情的进一步发展，会逐渐出现类似于胃炎或胃溃疡发生时的症状：腹胀、乏力、恶心、消化不良等。

2 中晚期：胃区疼痛，具有明显的腹胀、乏力、恶心、腹泻等症状。并且，会伴随发生水肿、贫血等症状。后期严重者会伴随发生进食梗阻、胸闷等症状。

二 早中晚三期胃癌的分型

1 早期分型：早期病变仅限于粘膜及粘膜下层（不论其范围大小）。可分隆起型、浅表型和凹陷型三种。其中各个类型又可组成不同的组合，从而表现为新的类型。按其直径的大小可以分为小胃癌及微小胃癌。

2 中晚期分型（也叫做进展型胃癌）： 蕈伞型：主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。溃疡型：具体又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，局限型溃疡的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死，且常伴随有较大而深的溃疡；浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，另一种是弥漫浸润型。 混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。多发型：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。

三 术前护理

外科治疗是目前治疗胃癌的主要方法。术前辅助化疗、放疗，可抑制细胞活性，提高手术切除率。也可采用术中放疗，清除不能切除或肉眼看不见的癌灶，可提高手术疗效。

（1）护理上术前注意病人的营养与进食情况：根据病情给予病人高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食［1］ 。纠正水电解质紊乱等情况，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。对于严重幽门梗阻者，应于术前1～3天作胃肠减压，使胃体积缩小［2］ 。放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。

（2）术后严密观察生命体征：硬膜外麻醉4～6小时或全麻清醒待血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持病人卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励病人深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，要预防肺部感染及其它并发症。提醒注意口腔卫生，预防腮腺炎。

（3）腹腔引流： 使用腹腔引流管接无菌瓶，每3天更换1次，以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。一般在24小时内量多，为血浆样渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且超过500ml应考虑内部有出血。护理人员要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。

（4）持续胃肠减压：必须保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。每2小时用生理盐水冲洗胃管1次，每次量不超过20ml并相应吸出，要注意避免压力过大，冲洗液过多而引起出血。随时注意引流液的性质及量，并准确记录引流量。如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理。胃管必须妥善固定，不可随意移动，并经常注意有无脱落或侧孔吸胃壁，以免胃肠减压停止。

五、胃癌的术后饮食要注意的几个方面：俗话说："一分病三分养"，由此可见，术后病人饮食对其身体的较快恢复起到至关重要的作用。

1 术后禁食，待肠蠕动恢复排气，拔除胃管后在术后五天少量饮水，每次4～5汤匙，2小时一次。

2 若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少。

3 患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则［3］ ，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。

4 术后2～3周时，有部分病人可能进甜食（如牛奶加糖等）后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状，一般持续15～30分钟可自行缓解，被称之为"倾倒综合征"。为防止出现这种情况，若想要进甜食，应当同时适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。

5 患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维生素［4］ ，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。

6 胃癌手术后要按医嘱用药，防止发生贫血。

同时患者应保持良好的心态，乐观的生活态度，正确的面对胃癌，积极配合医生的治疗，这样才能较快的减轻疾病带来的痛苦，有利于身体的较快康复。

结语

胃癌对我们健康的影响不可谓不巨大。对胃癌的医学研究有利于我们更好的了解胃癌，从而更加有效地治疗胃癌。虽然胃癌是我国肿瘤发病率最高的，但是，我们没有必要"谈胃癌色变"。只要我们平时注意好养生保健，养成良好的生活习惯，早预防、早发现、早治疗，加之有效的临床治疗、并做好后期疗养护理，就可以把胃癌对我们的伤害降到最低。

参考文献

［1］王瑞萍. 胃癌患者的围手术期护理［J］. 中国社区医师(医学专业) , 2010,(29)

［2］商海琴, 邢慧玲. 胃癌患者围手术期的护理体会［J］. 中外医疗 , 2010,(08)

［3］徐玉玲. 34例胃癌患者手术后的护理体会［J］. 中外医疗 , 2010,(09)

［4］李继梅. 20例胃癌根治性全胃切除术的护理体会［J］. 中华全科医学 , 2010,(03)