胃癌病人术后中医护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0364-02

胃癌是常见消化道恶性肿瘤之一，其发病率和病死率均列我国恶性肿瘤前2位【1】。目前胃癌治疗手段以手术为主，辅助以术后的化疗、放疗及中医治疗。研究表明胃癌患者的术后调护更能影响患者的术后生存质量【2】。我院外科于2010年11月至2012年11月共收治胃癌患者143例，其中131例行胃癌手术治疗，对于胃癌术后患者我们在常规护理基础上，根据中医辨证调护思想，着重于扶正固本、调和脏腑气血，能够明显提升患者生活质量，促进患者顺利康复。现将护理体会介绍如下：

1.基础护理措施

基础护理包括常规护理、口腔护理及皮肤护理等，每日严格核实患者基本信息，密切监测患者血压、体温、脉搏等基础生理指标，正确执行医师医嘱内容，对于中药及特殊药物的服用，要明确掌握服药剂量、服药时间及方法，并向患者交代清楚。术后患者禁食时间长，故口腔易发生溃疡，应每日3次口腔护理，密切观察口腔黏膜变化。皮肤护理包括对患者切口护理及普通护理。胃癌术后患者卧床时间较长，机体免疫力低下，故每日应2小时翻身一次及每日擦洗全身一次，预防褥疮发生。翻身及擦洗全身时动作轻缓柔和，避免粗暴。翻身时应提前告知患者，减少患者对翻身及擦洗全身造成的不适感。保留导尿患者需每日对尿道口清洗2次，保持尿道清洁，避免泌尿系感染。

2.中医辩证护理

经过多年护理经验，我们认为中医辩证护理是以中医思想为指导基础的护理，包括中医情志调护、中医饮食调护、中医手法调护及中医术后康复保健锻炼。

2.1 中医情志调护

情志调护是针对病人病情及其心理状态、情感障碍等采取各种方式来调节病人的情志，以消除病人的致病心因、纠正其不良情绪和情感活动的一种心理调节方法。《灵枢・举痛论篇》指出：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，……思则气结”。 《素问・经脉别论篇》云“勇者气行则已，怯者着而为病也”。说明情志因素在疾病的发生、发展过程中起着重要作用。病人的精神状态好坏，在治疗及康复过程中也起着重要作用。故重视中医情志调护在护理工作中是非常重要的。由于胃癌病人多非医学专业人员，故胃癌术后病人对癌症认知程度不高，多出现忧虑、焦虑、悲观、恐惧等心理状态，而消极情绪更无益于胃癌术后的恢复。因此需要护理人员做好情志调护工作。护理人员应积极主动关心病人及家属，做好胃癌及胃癌手术医学知识的宣传工作。向病人解释情志致病原理，如忧虑伤脾，脾运化失常，脾气不升，胃气不降，故术后可出现胃胀、纳呆之症候；肾为先天之本，肾藏精，恐则伤肾，过度恐惧可导致肾精不足，出现腰膝酸软、无力等症状。肝主疏泄，肝气郁闭则神情默默、情绪低落，肝郁气滞，横逆犯脾，则脾胃运化失常，可出现胃胀、胃疼、嗳气等症状。通过向患者解释中医情志致病原理，能使患者消极情绪得到明显缓解，更有利于疾病康复。

2.2 中医饮食调护

胃癌术后患者胃内容量明显减小，每次进食量减少，故当以增加进餐次数才能满足机体生理需求，故少食多餐为胃癌术后患者基本原则。同时术后患者，胃消化功能明显降低，容易出现胃食管反流、胃痛等症状，在进食过程中应尽量避免过硬、辛辣刺激、难以消化的食物。胃癌术后患者初期以流食为主，流食包括米汤、粥糜、打碎后菜汤等，后期以半流质、及普通食物为主，半流质食物以高蛋白、高热量、高维生素、低脂食物为主【3】。我们对胃癌术后患者的术后不同情况，综合临床报道及我科临床护理给予不同药膳调护脾胃。对于脾胃虚弱出现胃胀、呕吐者给予山药薏米粥健脾和胃，做法是山药50克，薏苡仁20克，小米200克，水适量共同熬粥，以山药、薏米熬烂为止，形成粥糊状食物，山药入肺、脾、肾三经健脾补肾化湿和胃，薏苡仁能健脾补气，兼能散结抗瘤；对于气血亏虚者予桂圆大枣粥，做法是熬粥时加入大枣5枚，龙眼肉15克，可以补益气血，老年患者可加入核桃仁10克，健脑益智开窍。

2.3 中医手法调护

我们经多年护理认为合理的针灸及推拿按摩能够明显缓解患者症状表现。对于术后胃痛、反酸患者，以足三里、内关、中脘为主穴，平补平泻手法行针30分钟，兼辩证为脾胃虚寒者加气海、关元、脾俞、胃俞穴，气滞血瘀者加膈俞穴，便秘者加天枢、水道等穴。术后伴有咳嗽咳痰患者可行足三里、丰隆等穴位针刺。脾肾阳虚患者在针刺基础上可行关元、气海、足三里灸法，加神阙隔盐隔姜灸。对于出现倾倒综合征者可取穴脾俞、肾俞、足三里、内关、关元推拿，手法以点法、颤法为主；残胃无力症者取穴中脘、天枢、大横及全腹等穴，手法以一指禅推法及摩法为主，可促进胃肠功能恢复【4】。

2.4 中医术后康复保健锻炼

胃癌术后病人多气血耗伤，为气血亏虚之体，在饮食、药物治疗基础上，进行适当康复保健锻炼，更有利于机体恢复，气血得复而正气充盈，方可不病。在康复保健锻炼中，我们根据患者正气强弱，指导患者进行中医导引术、文武八段锦、太极拳等保健运动。杨上善于《黄帝内经太素》云“将学长生之始，须行导引，调于经脉也”，指出中医导引术能够调和经脉，” 张景岳也认为“有如按摩导引、针灸熨洗，可以调经络之气”。我国道家典籍《太清导引养生经》说“所以导引者，令人肢体骨节中诸邪气皆去，正气存处。有能精诚勤习履行，动作言语之间，昼夜行之，则骨节坚强，以愈百病”。对于青壮年术后患者，指导练习武八段锦，对于老年体弱患者指导练习文八段锦，文武八段锦均可调气凝神、顾护五脏，五脏调和则气血化生有源而不竭，体健而无病，更有利于胃癌手术后机体恢复。太极拳则是老少咸宜，但对于胃癌术后患者，多建议动作和缓为主，避免做剧烈运动。

3.体会

手术为胃癌治疗首选治疗方案，但术后患者恢复情况则直接影响患者术后的生活质量。而患者恢复情况则直接由护理情况优劣所决定。故积极的护理工作是十分重要的。我们在常规护理基础上，通过对我院131例胃癌术后患者进行中医护理，经过分析认为在对胃癌术后患者的护理工作中，应当积极的根据胃癌术后患者情况进行中医辨证护理，同时对患者制定个性化护理方案，故能更好的帮住患者康复，改善生活质量。

参考文献：

[1] 江龙龙，王子卫.胃癌综合治疗的进展[J].中国医学创新，2010，7（14）：192-193

[2] 黄春明.中西医结合护理干预对胃癌术后早期肠内营养患者生存质量影响[J].实用中医内科杂志，2012，26（7）：78

[3] 张香莲，刘玉文，陈领然.胃癌术后情志及饮食护理[J].河北中医，2008 30（10）：1109-1110

[4] 张香莲，刘玉文，陈领然.胃癌术后常见并发症的中医调护[J].河北中医，2008，30 （11）：1215-1216。