63例心脏直视手术患者全麻苏醒期躁动原因分析及护理

[摘要] 目的：分析全麻心脏直视手术，全麻苏醒期躁动的原因，提出相应的护理对策。方法：回顾分析500例心脏直视术后全麻苏醒期63例躁动的原因。结果：500例心脏直视术后苏醒期63例发生不同程度的躁动，2例造成意外拔管。结论：护理人员应熟悉心脏直视术后躁动的原因及危害，采取相应的护理措施。

[关键词] 心脏直视手术；全麻苏醒期；躁动；护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-172-02

心脏直视手术患者在苏醒期躁动是护理工作中的常见问题，表现为兴奋、躁动、恐惧、不按指令行动，严重者可造成意外拔管，若处理不当可危及生命。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2003年3月～2007年10月在我院行心脏直视手术的500例患者，其中，先天性心脏病患者426例，风湿性心脏病74例。

1.2方法

观察各种不良刺激导致躁动的发生效应及心理护理对躁动的影响。

1.3躁动的程度评价标准

轻度：在强刺激下发生躁动，如吸痰等，一旦刺激停止，躁动停止；中度：无刺激情况下即发生的躁动，但无需制动；重度：不自主运动，需用药物和物理方法制动。

2结果

63例发生不同程度的苏醒期躁动患者，2例发生意外拔管。先天性心脏病患者发生率高，有54例为先天性心脏病患者，9例为风湿性心脏病患者，年龄越小发生率越高，2例发生拔管均为小儿先心患者，各种不良刺激为常见原因，详见表1，2，3。

3讨论

3.1外源性刺激引发躁动的表现及护理措施

3.1.1外源性刺激先天性心脏病患者多年龄较小，在苏醒期时患者意识未完全清醒，对外界刺激呈高敏状态，对呼吸机、监护仪及约束带的应用感到恐惧，术后血容量相对不足，出现口渴，胃管、尿管、气管插管、吸痰管及引流管的刺激所引起的不适，可导致躁动，表现为狂躁、咬气管导管，甚至试图拔出气管导管和尿管。

3.1.2护理对于先天性心脏病患者在苏醒期先做心理护理，以消除恐惧感，由于年龄小，对患者给予表扬，鼓励患儿，对于短期不能拔导管者可给予充分镇静，尽可能减少苏醒期躁动的发生，对于年龄小但符合拔管条件的患者尽量拔管，不符合者可给予小剂量咪唑地西泮镇静，防止因躁动导致气管导管脱出，造成患者窒息。对于拔管后躁动应根据患者的反应和临床表现，对症处理。有的患者表现为尝试坐起来或辗转不安，多因尿管刺激引起，而实际膀胱空虚，拔管后尽可能给予解释这种症状是正常感觉，耐心解释，可减少躁动，告诉病人留置尿管的意义及重要性，安慰病人。对于患者的解释的工作，有人作过比较，对于能理解的应于术前作好解释，术后躁动发生率明显低于未作过解释的患者。对于插管的护理，可用一条扁纱带，系于插管上，于颈后打一死结，松紧度适宜，防止意外拔出。

3.2心理因素引发的躁动及护理措施

3.2.1心理因素对于年幼心脏直视手术患者，术后在苏醒期时，可发现自已的父母及祖父、祖母不在身边，所看到的都是医护人员，心理产生恐惧感；对于后天性心内直视手术的患者，多为中老年人，思虑过多，内心变化较复杂，与亲人的分离，陌生的环境，担心手术的成功与否，术后身体能否正常工作，经济情况能否耐受，尤其在看到类似病人手术不成功或看到抢救病人的场面，引起紧张情绪。

3.2.2心理护理患者清醒后，及时告诉患者现在的时间、地点、家属心情、病情好的转变，手术成功，现在仍需患者配合治疗，满足病人的心理需要，使患者紧张的心情放松，解除其恐惧心理。密切观注患者心理状态，患者出现高度警觉或失眠时应加强心理护理，必要时给予镇静，切忌只注意监护仪器上的信息而忽视患者的存在，要认真听取病人倾诉，对待病人要热情、体贴，满足其合理的要求，发生病情变化时要镇静，并迅速与医生取得联系，不要于病人面前表现出紧张。

3.3手术的原因及术中不适引起的躁动

3.3.1原因心脏直视手术，时间长、创伤大、胸骨被劈开，患者长时间处于被动平卧位，于苏醒期时肢体被约束，导致舒适度的改变，而且术后伤口引起的疼痛，使患者在苏醒期难以忍受。再者由于心脏直视术后体外循环可影响中枢神经系统，引起精神障碍，多以谵妄、躁狂多见[1]。

3.3.2护理心脏直视术后，如果剧烈躁动可产生低心排，导致严重后果，如果导管脱落可引起呼吸受阻，严重者可导致生命安全[2]。成人对疼痛较敏感，对于成人可给予止痛药物，心功能差的患者建议应用自控镇痛泵，可减少苏醒期的躁动发生率，用药后应密切观察患者的意识、呼吸、心率及有无不良反应。对于手术被动时间长，术后又不能正常翻身者，可给予受压部位按摩，减少不适感。

心脏直视手术苏醒躁动是一个比较常见的临床现象，发生躁动的原因也是多样的，要根据不同情况，采取人性化服务，要加强护理，防止意外发生。熟悉心脏直视手术发生躁动的原因及对病人的危害，对护理有重要的意义。

[参考文献]

[1]董春晖,王德玉,郑静.体外循环心脏术后并发精神障碍原因分析和护理[J].护士进修杂志,2007,22（6）:1025－1026.

[2]徐伟囡,潘学文.全麻恢复期病人躁动原因的分析及处理[J]. 浙江创伤外科,2005,10(1):52.

(收稿日期:2008-03-27)

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