63例麻疹患儿的护理

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔有柯氏斑及皮肤出现丘疹为其特征。本病传染性强，易造成流行。病人是唯一的传染源，从发病前2d至出疹后5d内均有传染性，病毒通过飞沫直接传播，任何季节均可发病，以冬春季多见。多以6个月～5岁小儿的发病率最高。

我院于2009年3月1日～2008年4月1日共收治麻疹患儿63例，护理效果满意，现将护理体会报告如下：

1　临床资料

本组患儿男41例，女22例。其中58例患儿是通过血清抗体测定检测出麻疹抗体阳性。所有患儿经临床诊断或确诊，临床表现：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔有柯氏斑及皮肤出现丘疹。单纯麻疹预后良好，若患儿免疫力低下且有并发症时可影响其预后，重型麻疹死亡率高。所有患儿确诊后均予抗病毒药物如阿糖腺苷、利巴韦林针等药物治疗，如合并感染时给予抗生素类药物治疗，根据病情应用痰热清给予化痰、人血丙种球蛋白等。本组治愈62例，转院1例。住院日6～8d，平均7d。

2　护理

2.1心理护理：在人们的观念中，麻疹是一种传染病，患儿一旦确诊，家长往往会焦虑、恐惧、悲观、自责，担心治疗效果及预后。护士在接待患儿家长过程中以和蔼的态度，根据家长的文化程度及心理，解释此病的发生、发展、治疗、护理及预后，讲解及时治疗本病的必要性，让他们知道坚持有计划的正规治疗，该病是完全可以治愈的，对家长提出的问题予以认真答复，多鼓励、开导。

2.2消毒隔离：麻疹主要由急性期病人直接经呼吸道传播。病毒随飞沫到达受染者鼻部，也可经眼结合膜侵入。病毒可通过唾液、丘疹液、粪便等污染手、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。患儿一经确诊为麻疹，即予安置隔离病房，病房空气使用紫外线照射或空气消毒机消毒，2次／d，每次1h。物品表面及地面用1:100“84”消毒液擦拭消毒。对被患儿接触过的日常用品、食具、玩具等应消毒处理，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。奶瓶奶嘴实行高压消毒，患儿使用过的一次性物品集中焚烧处理。护士接触患儿应做好自我保护性隔离，防止职业性传播，操作时穿隔离衣、戴口罩及一次性手套，操作后及时脱去手套洗手。治疗和护理操作尽量集中进行。

2.3休息与营养：保持病室整洁、安静、舒适，以利患儿休息。室内光线要柔和，防止强光对患者眼睛的刺激。给予水分充足、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如米汁、豆浆、牛奶、稀饭、面条等，对有明显腹胀及消化不良者可暂时只给米汁及脱脂奶。脱水、不能进食或进食过少者，应予以静脉补液，注意电解质及酸碱平衡。

2.4病情观察与护理；护理人员应深入病房，密切观察体温、脉搏、呼吸及精神神志状态等。遇有体温过高、躁动不安、皮疹消退后再度发热、脉率及呼吸速率改变、呼吸困难、手足发凉及发绀等，均应及时报告医生并给予相应的处理。出疹期应密切观察出疹顺序、分布情况及皮疹色泽等。如出现体温过高、过低、皮肤灼热无汗、肢端发凉；或大汗淋漓、焦躁不安甚至谵妄、抽搐，或出疹延迟、分布稀少、隐约不出、出而复隐、疹色过淡、过暗等，均反映出疹过程不顺利，提示可能有并发症，需及时检查治疗。

2.5皮肤护理：保持床褥干燥、清洁、无皱褶，益被宜轻柔，衣着应宽适，勤换内衣，切忌紧衣厚被“捂汗发疹”。要注意保持床单位整洁干燥，及时更换湿衣物、尿布；保持患儿全身皮肤清洁，每日进行温水擦浴1次，病情许可时每日温水浴1次；加强臀部皮肤护理，每次便后用温水清洗臀部，防止皮肤感染。出疹期宜保持皮肤温暖潮湿或微汗为宜。麻疹时及疹退后患者常有皮肤瘙痒，应剪短指甲，防止抓伤皮肤。

2.6五官护理

2.6.1 眼：前驱期麻疹病毒所致的眼结膜炎很显著，严重者可导致永久性失明，应密切观察眼部情况，做好眼部护理，预防眼部并发症。

2.6.2耳：当患儿有高热、耳痛、烦躁哭闹、鼓膜充血、白细胞计数及中性粒细胞增高时，应警惕中耳炎的发生。

2.6.3鼻：病程中应随时清除鼻腔分泌物，以保持鼻部通畅。对已形成的鼻痂需用温水或油类滋润后予以清除，必要时可滴入0.5％～1％麻黄素，每日3～4次。

2.6.4口腔：应做好口腔护理，每日常规用温水彻底清洗口腔2～3次，进食后用温水漱口，以保持口腔清洁，黏胰湿润。口腔黏膜溃疡者，可给予1％～3％过氧化氢溶液清洗干净。

2.7对症护理：高热对患者不利，但体温太低会影响发疹，因此出疹期如体温不超过39℃，可不予处理。高热无汗且出疹不顺利者，可用温水擦浴，忌用酒精擦浴，以免刺激皮肤影响皮疹透发。患者出现频繁呛咳，影响进食和睡眠时可酌情给予止咳祛痰剂。对咳嗽伴气急或呼吸困难时，需注意有无并发肺炎。患麻疹时婴幼儿常有腹胀、消化不良及腹泻，护理时应注意补充足够液体。适当补充钾盐，如大便呈脓血状或应用广谱抗菌药物至恢复期仍腹泻频繁者，应及时留取大便送检，观察是否有夹杂症或二重感染。

2.8并发症护理

2.8.1肺炎：监测生命体征，加强巡视，密切观察病情变化，出现高热、呼吸困难时立即通知医生。给予半坐卧位，保持患儿舒适，及时应用药物治疗。

2.8.2心功能不全：监测生命体征和心电监护，密切观察病情变化，及时与医生联系。严重心肌炎患儿遵医嘱给予激素治疗，心衰者遵医嘱给予洋地黄制剂，心率低于100次／min或儿童心率低于80次／min时不可给药，并通知医生。密切观察洋地黄中毒症状。

2.9健康宣教：护理人员应向家长进行卫生宣教，用通俗易懂的语言讲解消毒隔离的意义及方法、传染病发生的原因、治疗、护理方法、出院后的注意事项及对患儿个人卫生的建议等，使他们能自觉地配合医院工作，并改变其不良的卫生习惯，减少传染病发生的机会。

3　体会

对麻疹患儿主要是进行抗病毒治疗及对症治疗，预防措施包括常洗手，尤其是换尿布后；消毒有可能被污染的物体表面；严格执行消毒隔离及探视制度。儿童发病后不要上幼儿园和学校或参加其他聚会。以上措施可大大减少传播，但还不能完全阻断传播。对麻疹患儿的护理应重视病情观察和对症护理，做好消毒隔离，做好家长的心理指导、做好环境卫生、食品卫生和个人卫生及健康宣教工作，降低麻疹的发生率，促进患儿康复。