80例老年人结肠肿瘤临床诊断与治疗分析

[摘要] 目的 分析老年人结肠肿瘤的常见临床表现，总结其诊断与治疗的方法。 方法 对本院2003年6月～2009年1月所收治的80例老年结肠肿瘤患者的临床资料、诊断及治疗方法进行回顾性分析，其中良性肿瘤8例，恶性肿瘤72例。 结果 所有肿瘤均积极手术治疗，良性肿瘤均完全切除，恶性肿瘤根治性切除率为84.72%，姑息性切除率为15.28%。 结论 CEA筛查、结肠镜检查可以早期诊断老年结肠肿瘤，外科手术治疗仍是治疗老年人结肠肿瘤的首要方法。

[关键词] 老年；结肠肿瘤；诊断；外科手术

[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0037-02

结肠肿瘤是消化系统比较常见的疾病，中老年人发病率比较高[1]，由于结肠良性肿瘤很少见到，结肠肿瘤更成为了结肠癌的代名词。不论良性还是恶性肿瘤，都会给患者带来生理及生活上的影响，降低其生活质量。随着全球老龄社会的来临，结肠肿瘤更引起了人们的关注，为了能够对结肠肿瘤更好的诊治，对本院2003年6月～2009年1月所收治的80例老年结肠肿瘤患者的临床资料、诊断及治疗方法进行回顾性分析，并总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共80例，其中，男46例，女34例，年龄52～78岁，平均（62.4±3.6）岁，发病到就诊时间为7 d～1年，平均（2.1±0.5）个月。根据结肠镜及术后病理切片回示恶性肿瘤72例，其中，腺癌61例，黏液腺癌6例，其他5例；良性肿瘤8例，其中，脂肪瘤1例，平滑肌瘤1例，血管瘤1例。所有患者均有不同程度的腹痛、腹部包块、肠梗阻、血便、黏液便、排便习惯的发生改变、贫血、乏力、消瘦等临床表现。具体临床表现见表1。

1.2 诊断方法

详细询问患者的临床症状，仔细检查患者所表现出的体征，进行实验室检查及影像学辅助检查，如血液CEA、CA199检测、腹部超声、X线气钡双重对比造影、腹部CT及磁共振，必要时行结肠镜检查，取病变组织活检。

1.3 治疗方法

所有患者均积极行手术治疗，手术前完善各项检查，并请相关科室会诊，治疗合并其他慢性疾病，病情稳定能耐受手术后行手术治疗。

2 结果

8例良性肿瘤患者行局灶性肿瘤切除术，均完整切除；恶性肿瘤根治性切除率为84.72%，其中，右半结肠切除24例，占33.33%，横结肠加胃大部切除7例，占9.72%，左半结肠切除18例，占25.00%，乙状结肠切除12例，占16.67%，另外11例因为转移过多或患者条件较差等原因行姑息性手术治疗，占15.28%。恶性肿瘤根据术中所见、病理学检查统计见表2。

所有患者术后均得到有效随访，良性肿瘤3年生存率为100.00%，恶性肿瘤3年生存49例，其生存率为68.06%。

3 讨论

结肠肿瘤在各个年龄均可发病，但以中老年居多，在临床上恶性肿瘤的发生率更高，人们在提到结肠肿瘤时，就将其与谈之色变的恶性肿瘤划上等号。良性肿瘤虽然并不常见，同样会引起相应的临床症状，应当予以重视，及时做出正确的诊断，更好的处理疾病。

常见的结肠良性肿瘤有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等，脂肪瘤多见于右半结肠，据统计约有90%的结肠脂肪瘤是单发[2]，起源于黏膜下层，比较柔软，由于其下层平滑肌的收缩和结肠的蠕动，更容易突入肠腔内，容易缺血坏死出现溃疡，其主要的临床症状是腹痛及便血[3]；平滑肌瘤来源于黏膜下层、浆膜下层、肌层，瘤体很小就会产生症状，可引起肠梗阻或者穿孔；血管瘤大多源自黏膜下的血管[4]，可呈局限性或弥漫性生长，在受到肠道蠕动与较硬的食物残渣作用时，容易破裂出血。

结肠良性肿瘤与恶心肿瘤的临床症状有所交叉，这不利于进一步诊断，但是对于老年人来说，还是应考虑结肠恶性肿瘤的可能[5]。结肠恶性肿瘤主要是指结肠癌，其发病率仅次于胃癌及食管癌，罹患结肠癌严重影响了老年人的生活质量，大多患者因为并发肠梗阻不能排泄才来医院就诊，患者感到非常痛苦，此时治疗效果却并不理想，但是结肠肿瘤是可防可控的，早期做出明确诊断可以改善预后。根据研究表明，约有半数以上的老年患者会伴有大便形状及性状的改变，而直肠指诊配合结肠镜在临床上的应用，更是能够早期确诊。

无论是结肠良性还是恶性肿瘤，均应当采取有效的治疗，而外科手术治疗仍是最主要的治疗手段，老年人代谢减低，其肿瘤的生长速度、转移率相对缓慢，这都为手术治疗提供了有利的条件[6]，根据本组研究，手术治疗后良性肿瘤患者其3年生存率为100.00%，恶性肿瘤患者3年生存率更是高达68.06%，由此可见采取有效的手术治疗是非常有必要的。

总之，对于患有结肠肿瘤的老年患者，采取多种手段进行诊断区分其肿瘤良恶性固然重要，但是发现有肿瘤后，在患者耐受的情况下，能够尽早行手术治疗更能解除患者的症状，改善预后，提高生活质量。对于即将来临的老龄化社会，更有着无比重要的意义。

[参考文献]

[1] 张建新，阮戈. 结肠癌325例临床病理分析[J]. 腹部外科，2006，16（6）：35l-352.

[2] 曹志新，杨传永，周绍裳，等. 直肠癌病人并存病的围手术期处理[J]. 中国实用外科杂志，2004，24（2）：108.

[3] 江弢，孙晶，裘正军. 腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较[J]. 复旦学报（医学版），2011，38（3）：211-215.

[4] 邓桃枝，韩向阳. 右半结肠癌合并急性阑尾炎42例回顾性分析[J]. 实用医学杂志，2012，28（6）：1012.

[5] 徐永成. 急诊与择期手术治疗结肠癌的效果比较[J]. 按摩与康复医学，2012，3（9）：103-104.

[6] 冯伟，朱家胜. 左半结肠癌机型肠梗阻的外科治疗进展[J]. 山东医药，2012，52（14）：91-93.

（收稿日期：2012-07-09 本文编辑：林利利）