80岁以上高龄结肠直肠癌患者的外科治疗32例

【摘要】目的：探讨外科治疗80岁以上高龄结肠，直肠癌患者的安全性和有效性。方法：回顾分析2000年1月~2007年6月的32例80岁以上结肠，直肠癌患者的临床资料。结果：高龄结肠，直肠癌患者入院前误诊率高（52%）、伴随疾病多（62%）、肿瘤切除率不高（87%）、术后并发症多，围手术期死亡率3%。结论：手术切除是高龄结肠，直肠癌患者的有效治疗方法，但早期诊断，合理处理并发病，有效治疗和预防并发症是提高疗效的关键。

【关键词】结肠；直肠癌；高龄患者

文章编号：1009-5519（2007）24-3648-02 中图分类号：R73 文献标识码：A

Surgical treatment for over 80 years old patients with colorectal carcinoma

CHEN Yong-liang

(Department of General Surgery，The Affiliated Hospital of Jiangsu University，Jiangsu 212001，China)

【Abstract】Objective：To investigate the curative effect and safety of surgical treatment for over 80 years old patients with colorectal carcinoma. Methods：The clinical data in 32 over 80 years old patients with colorectal carcinoma from January 2000 to June 2007 were analysed retrospectively. Results：The misdiagnosis rate was high(52%),most of these patients had the other diseases(62%).The excision rate of tumor was 87%,and the mortality of perioperative period was 3%. Conclusion：The surgical treatment is an ideal way to treat the elderly patients with colorectal carcinoma,the early diagnosis and treatment are the effective methods for the prevention and treatment of complications.It is a critical way with a beneficial effect on the elderly patients with colorectal carcinoma.

【Key words】Colon；Rectal carcinoma；Elderly patient

老年患者具有易误诊，并发病多的特点，给早期诊断和治疗带来难题，笔者总结了2000年1月~2007年6月本科收治的32例80岁以上高龄结肠，直肠癌患者的临床资料，旨在探讨如何提高对高龄患者的诊治水平。

1 临床资料

1．1 一般资料：本组32例中，男18例，女14例，年龄80~94岁，平均84岁，其中结肠癌22例，直肠癌10例。

1.2 临床表现及诊断：大便带血或大便习惯改变26例，急性肠梗阻2例，入院前误诊为习惯性便秘16例，痔疮6例，慢性阑尾炎2例。

1.3 并发病：合并其它疾病20例，主要并发病为高血压7例，心脏病（主要是冠心病，房颤，房室传导阻滞）3例，糖尿病6例，呼吸系统疾病（老慢支，肺气肿）4例。

1.4 治疗：患者均行手术治疗，肿瘤切除率87%。其中肠切除术20例，造口术4例，肿瘤未能切除行肠肠吻合术4例。

1.5 结果：15例患者出现不同程度并发症，占手术患者的48%，包括切口感染8例，切口全层裂开2例，肠瘘1例，肺部感染2例，心功能不全2例，术后1月死亡1例。

2 讨论

通过对本组病例分析，认为高龄结肠，直肠癌患者具有如下特点：

2.1 误诊率高：根据我们的总结观察，高龄患者误诊率明显较其它年龄段高，可能与以下几方面原因有关，（1）老年患者起病隐匿，症状不典型，加上老年人对疼痛不敏感，不容易引起注意。（2）老年人大都有慢性便秘病史，有多种伴随疾病，易误诊为伴随疾病的临床表现。（3）老年人及家属由于体弱多病对肠镜检查不易接收也易导致延误病情，所以对老年人突然出现大便习惯改变，腹痛等症状还是要高度重视，及时检查。

2.2 并发病多：老年患者各组织器官功能衰退，并发病较多，本组62%有并发病存在，不利于早期诊断，也对手术及预后产生不利影响，其中心血管病，糖尿病，肺部疾病占有很大比例。基于以上老年患者的特点，我们在术前，术中，术后均应采取相应有效的治疗措施，尤其以下几点尤为重要。

2.2.1 术前肠道准备：患者术前肠道准备无特别要求，因为该组患者大多进食少，加上肠镜检查已行肠道准备，故一般口服庆大霉素，灭滴灵3天，术前1天口服硫酸镁50~100 ml，要注意补充液体。

2.2.2 术前并发病的防治：术前对患者要进行全面的体格检查和必要的辅助检查，对患者身体状况能否耐受手术，做到心中有数，同时有效控制并发病是降低手术死亡率的关键，心血管疾病是最常见的并发病，主要是高血压，冠心病。高血压患者应正规治疗把血压控制在21/11~22/13 kPa方可手术，尤其是术晨的1次药不能因为禁食而免除，术后可静脉给药控制。同时要积极防治心衰和心律失常。对糖尿病要积极控制，通过控制饮食，使用胰岛素使血糖稳定在10 mmol/L左右，术后监测血糖变化，及时调整胰岛素用量。老年患者常有呼吸系统疾病，术前就要加强抗感染治疗，另外对贫血，低蛋白血症影响术后恢复的因素要积极纠正。

2.2.3 术中麻醉的选择，老年患者常合并有高血压，冠心病及呼吸系统疾病，故选用气管内插管，全身麻醉较为安全，除对心血管系统影响小且较安全外，还能保证供氧，麻醉连续性好，血压波动小，腹肌松弛[1]，从而使手术时间缩短，患者完全清醒后拔管，如暂不能拔管不能勉强，可送监护病房呼吸机维持，待平稳后拔管，本组有6例患者术后进监护病房，术后2~3天拔管。

2.2.4 术中治疗方法的选择：高龄肠癌患者对手术，麻醉的耐受性差，并存病多，术后并发症多，因此术者操作要熟练，轻柔，尽可能缩短手术时间，我们认为选择既安全又切除彻底的术式是手术成功的关键。反对强调高龄，合并症多，病期晚对手术采取过于保守的传统观念，但也不主张为求根治而任意大手术范围，草率地进行联合脏器切除，除非患者已属肿瘤晚期，广泛转移，失去手术意义，或者合并严重疾病，不能耐受手术，否则均应手术，随着医疗技术的提高，医疗药物和设备的改善，高龄不是手术的危险因素。当然，基于老年患者自身特点，比如对大手术耐受性差，术后并发症多的特点，不能一味地追求根治术，对条件较好，发现较早应积极根治，对一般情况差的，对可切除的肿瘤应切除病灶解除梗阻延长生命，对不能切除的，不能勉强，可采用近端造口，或捷径手术解除梗阻，对有肝转移，或盆腔转移的，一般不主张切除，这对提高生存率没有明显改变，反而增加了手术风险，有时甚至是致命的，可用无水酒精局部注射。有条件的采用化疗泵肝动脉栓塞化疗。

2.2.5 术后并发症的防治：肺部感染是较常见的并发症，要鼓励患者咳嗽，定期翻身叩背，痰液粘稠者可采用雾化吸入，静脉输入清肺化痰药，输液是要注意输液量和速度，避免肺水肿，和心衰。切口脂肪液化和裂开也较常见，要做到及时发现。术后2~3天切口换敷料时，要把液体挤出来以免积在切口里形成大的腔隙，另外腹带包扎紧，并属咳嗽时保护好切口以免裂开，对引起切口延迟愈合的因素如糖尿病，低蛋白血症等要积极防治。营养支持对改善机体营养状况，提高免疫力，减少并发症改善预后方面起着至关重要的作用。

2.2.6 代谢性脑病的治疗：所谓的代谢性脑病变，就是因为身体状况的剧烈变化或身体疾病引起脑部功能异常，而在老年人因为脑部功能较一般人易受影响，往往因为血糖过低或过高、缺水（或脱水）、盐分过低或不平衡、肝脏疾病引起氨过高、贫血而造成此现象，如意识的有时清醒、有时恍惚、混乱的行为、激烈变化的情绪（激躁或过度安静）、幻觉经验、妄想、答非所问、及夜眠差，一般在术后第二天即出现，患者表现烦躁，要下床活动，要拔去胃管和引流管，2~3个人也按不住，家属以为手术不成功而引起医患纠纷，对此，我们不能慌乱，要心中有数，做好解释说服工作，同时可使用氯硝西泮注射液缓慢滴注，使患者镇静睡眠，一般术后5天患者即正常，但在使用镇静剂时要密切观察呼吸变化，同时因患者处于睡眠状态，要注意避免肺部感染。

参考文献：

[1] 和 刚，李海龙，马金拄，等.高龄胃癌病人的围手术期处理[J].中国普通外科杂志，1997，6（3）：173.

收稿日期：2007-08-13