等离子消融髓核成形术治疗椎间盘突出症

何春军 张宜新　陈浩　江少波　李少伟

摘　要 目的：总结探讨经皮穿刺等离子消融髓核成形术治疗颈、腰椎间盘突出症的临床效果。方法：通过经皮穿刺的微创方法，采用等离子消融髓核成形技术治疗颈、腰推间盘突出症患者46例。结果：经1-12个月随访按治愈、显效、有效、无效四级评定：治愈15例，显效19例，有效10例，无效2例，优良率：73．91％，有效率95．65％，无效率4．35％。无并发症发生。结论：经皮穿刺等离子消融髓核成形术治疗颈、腰椎间盘突出症是可行的，创伤小，安全有效，疗效满意。

关键词　椎间盘突出症　经皮穿刺　等离子　髓核成形术　消融术治疗

等离子髓核成形术是一种介于非手术与手术治疗之间的治疗颈、腰椎间盘突出症的方法。等离子髓核成形术是通过射频技术，使髓核内分子间的结构发生改变，降低椎间盘内压，同时减少退变组织化学递质的释放[1]，以有效缓解椎间盘源性疼痛。2004年3月以来，我们采用美国ArthroCare公司的等离子髓核低温消融技术，在严格掌握适应症的情况下，通过髓核成形术治疗颈、腰椎间盘突出症患者46例。近期效果满意，报道如下。

1　临床资料

1．1　一般资料　本组男29例，女17例：年龄26-68岁，平均42岁；病程3个月至10年。颈椎32例52个间盘，腰椎14例19个间盘，共减压71个椎间盘，其中25例行2个椎间盘减压，21例行1个椎间盘减压。全组病例均经过多种保守治疗无效，其中18例以颈、肩部僵硬、疼痛为主，10例以上肢酸胀、灼痛、麻木为主，4例以眩晕为主，腰痛8例，单侧下肢放射痛4例，腰痛并双下肢放射痛、麻木2例。

1．2　适应症选择(1)发病3个月以上，经保守治疗无效；(2)根据临床症状、体征、影像学检查、CT／MRI检查符合颈、腰椎间盘突出症的诊断标准：(3)排除颈、腰椎骨性狭窄，椎间盘钙化，后纵韧带钙化。游离型椎间盘脱出。

1．3　手术方法

1．3．1　颈椎间盘操作技术：采用仰卧位，侧位透视下体外克氏针定位病变间隙，并标记穿刺点。局部麻醉，使用前外侧颈椎间盘造影人路，C型臂X线机引导下于动脉鞘和内脏鞘间隙进入，病变椎间盘正中置入专用Perc-DC套装穿刺针，正侧位透视均位于中点，拔出针芯，在X光引导下沿针套置入专用Perc-DC套装刀头，连接主机，能量设为2～3档，踩下热凝踏板0．5s，如有刺激症状出现，立即停止，重新置入刀头。用一只手紧握穿刺针后端，另一只手抓紧刀头尾部边缘，持续踩下消融踏板5～10s。同时将刀头后缘沿顺时针和逆时针方向各旋转180。。如需进一步消融，可将刀头和穿刺针一同回撤2mm，用X光确认刀头位置后重复消融一次。完成消融后旋出刀头然后再拔出穿刺针，清洁消毒皮肤，粘贴下敷料。

1．3．2　腰椎间盘操作技术：患者取俯卧位，用后外侧椎间盘造影入路，穿刺点为病变间隙水平、棘突旁开8～10cm处，在C型臂X光机监视下，用Perc-DLE套装的6英寸17号穿刺针行椎间盘穿刺造影，确定穿刺针尖达到髓核内后，取出针芯，将专用Perc-DLE套装等离子刀头置人穿刺针内并向前推进穿入髓核。为保证治疗安全，插入起点为进入侧纤维环内层，终点为对侧纤维环内层，记住刀杆上参照标记的位置。将治疗能量设为3档，脚踏消融踏板，以每秒约0．5cm的速度缓慢插入刀头至终点，然后再踏热凝踏板，同时缓慢撤出刀头至起点。将刀头手柄上的圆点定位在12点、2点、4点、6点、8点、10点的位置。重复以上治疗6次。打孔治疗结束后，抽出刀头，然后拔出穿刺针，清洁消毒皮肤，贴无菌敷料。

1．4　术后处理　住院1～3天，术后3天开始颈项肌、腰背肌锻炼，颈椎用颈托保护制动1周，腰椎卧床休息1周后下床活动。活动量循序渐进。

1．5　疗效评定 于术后1周、1个月、3个月、6个月、1年随访记录患者临床症状、体征并观察其影像学变化，按照治愈、显效、有效和无效四个级别评定疗效。治愈：临床症状体征消失，工作生活改善。显效：临床症状消失，体征部分消失，影像学显示压迫减轻。有效：症状体征部分消失或减弱，影像学表现为突出的椎间盘变化不大或无变化。无效：临床症状及影像学无明显变化或加重。

2　结果

46例颈、腰椎间盘突出症患者术后随诊1～12个月，治愈15例，显效19例，有效10例，无效2例，优良率73．91％，有效率95．65％，无效率4．35％，其中2例腰椎间盘突出症术后无效。总体治疗效果满意。所有病例未发现与手术相关的并发症。

3　讨论

颈椎间盘突出是引起颈肩背痛，上肢疼痛麻木，甚至上肢或下肢疼痛麻木和功能障碍的常见病。而腰椎间盘突出是引起腰腿痛的主要原因，下肢麻木疼痛，重者影响大小便功能、下肢肌肉萎缩等。造成颈、腰椎间盘突出的原因有过度负荷、急性损伤、长期反复慢性损伤或劳损的累加等主要关系。30岁以上常见[2]。

主要治疗方法有保守治疗、手术治疗、微创技术三种方法。保守治疗可收到一定的效果．能消除或减轻部分症状，椎间盘突出的根本问题无法解决；手术治疗的成功率高，多年来一直为椎间盘突出症的根治性治疗，但手术融合术毕竟以牺牲椎间盘的生理结构和功能为代价，另外，加速邻近节段的退变、融合失败、内固定断裂、手术创伤较大也都是手术的弊端[3]。微创技术是介于保守与手术之间的治疗方法，较为简单，并能保留椎间盘，符合广大医患的要求。等离子消融髓核成形术是20世纪90年代末出现的一项新的微创技术，利用射频能量去除少量髓核组织，并在髓核内部形成孔道，最终使椎间盘内的压力减低，同时减少退变组织化学递质的释放，以有效缓解椎间盘源性疼痛[1.3]。王晓宁等[4]报告的19例颈椎间盘突出症患者，平均年龄46岁，术后随访9个月，结果显示VAS平均降低4．02±0．24，主观满意度优良率达95％。

通过本组病例等离子消融髓核成形术治疗颈、腰椎间盘突出症的总结探讨，从近期疗效看，在严格掌握适应症的前提下，等离子消融髓核成形术治疗颈、腰椎间盘突出症是可行的，简单、创伤小，安全有效，疗效满意。中远期效果有待进一步观察。