手法配合电脑中频治疗漏肩风的疗效分析

广东省佛山中医院　(528000)

摘　要　目的：观察手法推拿配合电脑中频治疗漏肩风的临床疗效。方法：对86例漏肩风患者采用手法推拿配合电脑中频治疗。结果：治疗1个疗程后疗效结果：总有效率74．42％，治疗2个疗程后疗效结果：总有效率87．21％。结论：手法推拿配合电脑中频治疗漏肩风有好的疗效。

关键词　肩周炎　推拿治疗　电脑中频治疗

漏肩风，又名“肩周炎”、“五十肩”、“冻结肩”，好发于50岁以上的中老年人，是临床常见病，多发病，主要症状是肩关节疼痛和功能障碍。收集治疗漏肩风病人86例，现报道如下。

1 临床资料

1．1　一般资料　在86例病人中，其中男性39例，女性47例；年龄最大73岁，最小38岁；40岁以下4例，40～50岁14例，50～60岁52例，60岁以上16例。发病率最高在40～60岁，占70％多。病程最短1个月，最长15个月，平均5个月；肩部疼痛期27例，运动障碍期48例，肌肉萎缩固定期11例；左肩发病34例，右肩发病45例，双肩发病7例。全部患者均有明显的肩部疼痛及活动受限，以上举、外展、后伸活动受限最明显。

1．2　纳入标准　纳入标准参照钟广玲、陈志维[1]主编的《陈渭良骨伤科临证精要》中有关肩周炎的诊断，对符合以下条件者纳入研究对象：①肩部酸楚疼痛，肩部活动逐渐受限，包括主动运动与被动运动。病程较久者，由于疼痛而惧活动，肩部肌肉普遍萎缩，尤以三角肌最为明显。②肩周围压痛，上举、外展、后伸活动受限。搭肩试验阳性。③X光检查排除骨质病变，少数患者见患肩骨质疏松。

1．3　排除标准　①因肩关节骨折、关节脱位损伤致肩痛者；②非肩部疾病的放射性肩痛，如颈椎病所致肩痛及上肢活动受限；③不能配合治疗患者。

2　治疗方法

2．1　手法推拿　患者取坐位，术者站于患者后面或患侧，治疗早期以轻柔手法为主。后期以松解粘连为主，并配合各个方向的被动活动，对晚期患者手法逐渐加重，幅度逐渐加大，如扳、拔伸、摇以及肩关节的其它被动活动。手法治疗周1～6每天1次，每次15～20分钟。3周为1个疗程。手法推拿治疗参照俞大方[2]主编的《推拿学》五版教材中有关漏肩风的治疗原则和方法进行治疗。具体操作如下：

①滚揉松肩：运用滚、揉、点、按、弹、拿等手法施术于患肩周围，充分放松肩关节周围的肌肉、筋膜，取穴以肩井、肩、肩贞、天宗等为主，以舒筋通络、行气活血。

②上举提肩：一手固定患肩，一手从肩后经腋下固定患肩，并逐渐用力上举上肢，拉提上肢，上举角度慢慢增大，以患者能忍受为度，忌用暴力，此法能松解肩下部及肩后部的肌肉筋膜粘连。

③旋转摇肩：一手固定患肩，一手从肩后经腋下固定息肩，旋转摇摆肩关节，顺逆时针各做10－15次，幅度由小到大，此法能充分松解、剥离肩关节周围的粘连。

④内收搭肩：患者上举内收患肩及上肢，尽量摸搭健侧肩部，医者在患者摸搭最大限度时突然拉患肢加大内收角度，此法主要松解肩后部的粘连。

⑤后伸拉肩：患者尽量后伸患肩，手背尽量紧贴骶、腰、背部，医者握住患肢腕部用巧力突然拉提上肢。此法主要松解肩前及外侧粘连，此法刺激量大，患者疼痛明显，手法宜轻，循序渐进，忌用暴力，以防止出现意外。

⑥放松抖肩：医者站于患肩外侧，用手掌从上而下按揉肩周及上臂、前臂肌肉后，一手握住患肩腕部，一手按住肩部，并慢慢向上提起使患肢与躯干成一定夹角，用力抖动牵拉患肢。

2．2　电脑中频　电脑中频治疗仪用北京翔云电子设备厂生产的K8832-T型电脑中频治疗仪治疗。病人取坐位，头扒在床边治疗，将2个电极分别置于肩关节前后用小沙包固定电极，在进行治疗时选取1号处方(电脑中频治疗仪已设定好的)，其主要波型是方波、指数波和三角波，三种波型在CPU的控制下交替作用于肩部。每次治疗时间20分钟，治疗量选用耐受限。

2．3　功能锻炼患者在接受治疗的同时，在医生指导下配合主动功能锻炼，主要有蝎子爬墙、摇晃画圈、体后拉手、扭腰甩手、太极云手、耸肩等。

3　治疗结果

3．1　疗效评定标准参照黄庆道、钟南山[3]主编的《广东省常见病基本诊疗规范》，依据症状和临床体征分别作出显效、有效、无效3级评定。显效：肩部疼痛、压痛消失，肩关节活动正常，能参加正常工作和劳动；有效：肩关节疼痛基本消失或偶有轻微疼痛，肩关节轻微压痛，活动功能显著改善，能参加日常工作及生活；无效：治疗前后肩关节疼痛、活动功能改善不大，日常活动受限。

3．2　疗效评定结果治疗1个疗程后疗效结果：总有效率74．42％。治疗2个疗程后疗效结果：总有效率87．21％。情况详见下表。

4　讨论及体会

本病一般认为病因为气血虚弱，肝肾不足，致筋失所养，血虚生痛；又兼感受风寒湿邪则血凝而不流，导致脉络拘急而痛；筋脉拘急久之不用则肌萎。治疗漏肩风的关键是利用手法疏通经络，松解软组织的粘连，减轻或消除疼痛，使关节活动功能恢复。

运用适当的推拿手法可以疏通经络止痛，加强局部血液循环，改善组织营养，促进病变肌肉及韧带的修复，分解粘连，滑利关节，提高痛阈，解除痉挛，打断疼痛循环[4]。滚揉松肩能放松肩关节周围肌肉韧带，为松解手法作准备，其功用为舒筋通络、行气活血，促进局部血液循环；根据肩关节功能受限的情况，采用上举提肩、旋转摇肩、内收搭肩、后伸拉肩等被动活动，使肩关节粘连得到松解，关节滑利，增加肌肉韧带的弹性和伸缩性，使肩关节活动逐渐恢复正常，放松抖肩能加强肩臂部近远端的血液循环，促进局部组织细胞新陈代谢，促进损伤组织的修复和水肿、血肿、炎症的加速吸收，同时减轻因被动活动带来的疼痛，使关节活动功能恢复。功能锻炼通过患者主动完成，可调整患者气血运行，增强肩关节肌肉韧带的力量，防止肩关节再发生粘连，巩固疗效，防止复发。

电脑中频治疗仪是一种不断变化的电刺激，使患者在治疗过程中会有提、拿、压、震颤等感觉，具有消炎镇痛主要针对肩部肌，使局部组织有舒适放松的感觉，起到疏筋通络的作用，改善局部血液循环及代谢，加快炎症渗出的吸收，达到活血通络，解痉止痛的目的。

手法配合电脑中频更有效地改善局部血液循环，加快炎症渗出的吸收，松解肩关节周围的粘连，滑利关节的作用，故手法配合电脑中频治疗对漏肩风能得到更好的疗效。

漏肩风的治疗，一定要因人而异，辨证施治，年老体弱者以轻柔为主，逐步松解，切忌暴力，以免引起骨折等意外事故；体强者以松解手法为主，适当加大力度，并配合电脑中频。另外，治疗期间嘱病人注意保暖，积极功能锻炼，以提高疗效。