多层螺旋CT在肺结核空洞中的诊断价值

【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在肺结核空洞中的CT影像学特征，以提高对肺结核空洞的认识。方法：回顾性分析在笔者所在医院传染病科住院，经临床、实验室检查确诊，CT影像学资料完整的65例肺结核空洞患者的资料，重点分析空洞壁的厚薄，空洞的形态学变化，洞壁周围的结节、纤维化、钙化（卫星病灶），以及空洞性肺结核对侧肺叶的播散病灶、相邻肺叶支气管播散灶的影像学表现，同时给予患者行AXIOM AritosVX Plus型DR机胸部正侧位片检查。结果：65例肺结核空洞中，在空洞、空洞内液平面、支气管播散、周围卫星病灶、少量胸腔积液、纵膈肿大淋巴结及隐蔽部位显示上，DR片显示率分别为50.00%、10.00%、12.50%、32.50%及0，明显低于CT扫描显示的100%、45.00%、83.75%、95.00%、21.50%、57.50%及32.50%，差异有统计学意义（P3 mm）48例，占73.85%，厚壁空洞（壁厚

【关键词】 肺结核； 空洞； 体层摄影术； X线计算机

中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0069-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.038

肺结核是经呼吸道传染的常见病、多发病，严重威胁人民的健康，是国家重点防治的传染病之一[1]。近年来发病率总体上有逐渐上升趋势，特别是边疆少数民族地区，医疗防疫条件较差，其发病率更高。肺结核的病理变化复杂，影像学表现也复杂多变，传统的X线片检查由于密度分辨率低，且组织重叠较多，对细微病变或微小空洞容易产生漏诊，而目前螺旋CT、尤其是高分辨率CT（HRCT）是检查肺结核空洞最有效的方法[2]。本文重点探讨螺旋CT在肺结核空洞病变中的影像学特点，以提高对肺结核空洞的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集笔者所在医院2011年3月-2013年3月在传染病科住院的肺结核空洞病例，65例肺结核空洞都经过临床、实验室检查，最后确诊为肺结核，接受抗结核治疗的病例，所有病例都经过2～3次胸部X线片或CT检查，搜集CT影像学资料完整的空洞病例进行CT征象分析。本组病例中，男35例，女30例，年龄最小的14岁，年龄最大的75岁，平均年龄32.3岁。36例都有不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛，同时伴有低热、乏力、食欲减退及消瘦等肺结核常见症状，29例伴有不同程度咯血及痰中带血。规范抗痨治疗后56例患者复查CT比较空洞有缩小改变，洞周病灶明显吸收，临床症状明显好转，有效率达86.15%。9例病变吸收不明显，因患有其他器官的基础性疾病，临床调整治疗方案后复查，病变有吸收。

1.2 CT扫描方法

使用德国西门子EmtionDuo螺旋CT机，所有病例均行胸部螺旋CT平扫，扫描参数：120 kV，100 mAs，从肺尖到肺底连续扫描，层厚10 mm，层距10 mm，对病变感兴趣区域行3～5 mm薄层扫描，对15例单发性厚壁空洞病例进行增强扫描，主要是与其他肺部空洞性病变鉴别[3]。同时，给予患者用SIEMENS公司生产的AXIOM AritosVX Plus型DR机行胸部正侧位片检查，比较两种检查方法的效果。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 DR片显示与CT扫描检查比较

在空洞、空洞内液平面、支气管播散、周围卫星病灶、少量胸腔积液、纵膈肿大淋巴结及隐蔽部位显示上，DR片显示率分别为50.00%、10.00%、12.50%、32.50%及0，明显低于CT扫描显示的100%、45.00%、83.75%、95.00%、21.50%、57.50%及32.50%，差异有统计学意义（P

2.2 CT检查肺结核空洞情况

肺结核空洞极大多数多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形，空洞多呈向心性空洞，偏心性空洞少见，洞壁内缘多光滑，洞壁厚度在1～3 mm多见，本组病例有48例，占73.85%；洞壁厚度

3 讨论

肺结核是结核杆菌经呼吸道传染的疾病，其病理变化是以渗出性、增殖性和变质性改变为主，肺结核空洞患者多由于机体抵抗力低下，病变恶化进展，病灶范围扩大，为渗出性或干酪坏死性病灶融合或干酪性坏死物液化经支气管排出、空气进入而形成空洞[4]。病变内未引入空气者不属于空洞，而称为坏死或脓肿[5]。空洞是具有完整壁包绕的含气腔隙，肺结核空洞可分为：（1）浸润干酪灶性空洞，多为浸润病变内发生干酪坏死后产生的空洞，较常见，多为薄壁空洞；（2）纤维干酪空洞或干酪空洞，多为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁多有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜；（3）纤维空洞，多具有典型的干酪坏死、结核性肉芽组织和纤维组织包膜结构。根据空洞壁的厚薄，可分为薄壁空洞、厚壁空洞，而薄壁空洞包括新鲜的结核空洞、张力性空洞和净化性空洞。厚壁空洞（壁厚

肺结核空洞好发于两肺上叶尖后段或下叶背段，多呈圆形或类圆形，洞壁厚度较均匀，内壁多光滑，液气平面较少见。肺结核洞壁周围常有斑点状、结节状浸润、纤维化、钙化等形态不一的卫星病灶。本研究结果显示，65例空洞性肺结核中，位于右肺上叶尖后段18例（27.69%），左肺上叶尖后段15例（23.08%），两肺上叶尖后段空洞11例（16.92%），右肺下叶背段7例（10.77%），左肺下叶背段5例（7.69%），其余

9例（13.85%）发生于两肺下叶基底段。肺结核空洞的发生部位与肺结核的部位是一致的。65例中发生于两肺上叶尖后段和下叶背段占56例，占86.15%。有的结核空洞与肺门之间可见引流支气管影，对侧肺叶或相邻肺叶常见支气管播散灶，肺结核空洞合并结核性胸膜炎、胸腔积液也较常见。肺多发纤维厚壁空洞与不规则空洞病例，常伴有肺广泛纤维化、支气管播散灶、代偿性气肿、支气管扩张等改变。有的病例可伴发自发性气胸、胸膜广泛增厚粘连、胸膜钙化，胸廓塌陷等慢性肺部病变的影像学改变[7]。

单发性肺结核厚壁空洞要与常见的肺癌性空洞、肺脓肿空洞相鉴别，肺癌引起的空洞，多为厚壁空洞，呈偏心性，内壁凸凹不平，多有壁上结节（突起）改变，空洞壁厚薄不均匀，壁外缘常有分叶，短细毛刺征、棘突征及胸膜凹陷征等改变。肺脓肿空洞多呈圆形或卵圆形厚壁空洞，洞内多有液气平面，内壁光滑，外壁多模糊，周围多有炎性渗出性病变。有时三者之间影像学表现很类似，从影像学上很难鉴别，CT增强扫描有助于鉴别，但从临床表现、症状、体征及治疗后多可作出鉴别。肺结核空洞经抗痨治疗后有效，肺脓肿空洞抗炎治疗后有效，且短期内病变影像学变化快为其特点，而肺癌空洞经治疗后疗效多不佳，且有继续增大恶化的特点。此外肺结核空洞还应与其他肺部病变引起的空洞性病变相鉴别。

肺结核厚壁空洞形成病理基础及特点：由于肺结核发生于干酪样坏死、液化后经支气管排出而形成肺结核空洞。其中，根据性质不同，肺结核空洞分为三种，即厚壁空洞、薄壁空洞与张力性空洞等。通常，肺结核厚壁空洞壁厚在3 mm以内，属慢性肺结核常见的类型之一，是在浸润性肺结核形成急性空洞基础上进展而形成的。大多数肺结核空洞为圆形，不存在明显的浅分叶与分叶，多发于下叶背段与上叶背段。而镜下洞壁分为三层，外层属增生纤维组织，而中层为结核性肉芽组织，内层为干酪样坏死位置，包含有大量的结核杆菌。一些肺结核空洞存在钙盐沉积，因为肺结核空洞与支气管相通，且内部存在干酪性物质，易通过支气管进行散播，进而形成增值性病灶或渗出性病灶，可累及胸膜厚壁空洞，并伴随有胸膜反应，主要的临床表现为粘连、胸膜肥厚或合并胸水等[8]。

总之肺结核空洞的特点是洞壁多较薄而均匀，内壁较光滑，空洞周围多有不同程度的卫星病灶，相邻肺叶有程度不一结核浸润灶及相邻肺叶支气管播散灶为其影像学特征，积极规范抗结核治疗有效为其临床特点。

参考文献

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[2]王学斌.肾上腺节细胞神经瘤的多层螺旋CT诊断价值[J].中国医学创新，2014，11（2）：54-56.

[3]邱文彪.DR摄影与多层螺旋CT扫描在诊断空洞型肺结核中的应用对比[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（2）：118-119.

[4]刘凤梅，唐勇，汤发，等.多层螺旋CT在消化道肿瘤诊断中的临床应用[J].中国医学创新，2014，11（4）：15-17.

[5]卜庆丰，张杰，，等.低张水灌肠螺旋CT双期增强扫描对结肠癌的诊断价值及应用[J].中国医学创新，2014，11（10）：18-20.

[6]葛建文，石养锐.多层螺旋CT低剂量扫描在肺部病变诊断中的应用价值[J].中国医学创新，2013，10（21）：84-85.

[7]周林锋，王建俭，蔡曙耘，等.肺真菌性感染的多层螺旋CT表现及文献复习（附4例报告）[J].中外医疗，2008，27（22）：133-134.

[8]王云华，周树辉，张乐君.单发性肺结核空洞空洞动演变的影像学研究[J].临床放射学杂志，2008，11（27）：1488.

（收稿日期：2015-09-13）