良性前列腺增生社区药物治疗50例临床分析

摘要：目的：探讨药物治疗对社区良性前列腺增生的治疗效果。

方法：自2009年1月～2009年6月选择良性前列腺增生病例50例，随机分为联合治疗组：α1受体阻滞剂+非竞争性5α还原酶抑制剂30例；单剂治疗组20例，口服四周到六个月。根据社区条件采用国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿、前列腺体积的测定进行评判和比较。

结果：发现联合治疗组的疗效明显优于单剂治疗组，通过X2检验提示（P

结论：联合用药对良性前列腺增生的症状改善及生活质量的提高，具有良好的临床实用价值，宜在社区的治疗中广泛推广。

关键词：良性前列腺增生社区药物治疗

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0487-02

良性前列腺增生（begnign prosatatic hyperplasia，BPH）是老年男性泌尿系统常见的慢性病之一，也是老年男性排尿困难的最常见病因。51～60岁的男性50%会发生组织学上的BPH，60岁以上达70%，80岁以上高达90%，其中25%需要接受各种治疗[1]。非竞争性5α还原酶抑制剂及α1受体阻滞剂是目前临床上治疗BPH最常用的药物。但在社区中存在着不规范用药，单一使用某种药物的现象非常普遍，导致疗效不够满意。我们采用联合用药的方法治疗BPH，来改善患者的症状，降低泌尿系统的并发症。自2009年1月～2009年6月对50例BPH患者进行治疗观察，分析如下。

1资料与方法

1.1入选与排除标准。

1.1.1入选标准。选择有尿频、尿急、尿线变细、排尿困难、夜尿增多等不适自述，经B超、直肠指检、残余尿测定确诊为BPH的老年患者50例，年龄60～80岁。国际前列腺症状评分（IPSS）大于14分。

1.1.2排除标准。排除神经源性膀胱、尿道狭窄、前列腺痉挛等影响排尿的疾病；泌尿系感染、严重的肝、肺、肾、心血管及血液病；依从性差者等。

1.2一般资料。50例患者随机分组，联合治疗组30例，包括使用非竞争性5α还原酶抑制剂（爱普列特）+α1受体阻滞剂（坦索罗辛或特拉唑嗪）。单一用药组20例，包括使用非竞争性5α还原酶抑制剂（爱普列特）7例、α1受体阻滞剂（坦索罗辛或特拉唑嗪）10例、植物制剂（舍尼通或前列康）3例。

1.3方法。

1.3.1基础治疗。两组病人均给予健康教育。联合治疗组及单一用药组均按药物说明书使用，爱普列特5mg，2次/d，坦索罗辛0.2mg，1次/d，特拉唑嗪2mg1次/d，舍尼通1粒，2次/d，前列康3粒，3次/d，连续服用6个月，观察疗效。

1.3.2观察指标。治疗前及治疗后6个月，进行国际前列腺症状评分和前列腺体积测定。前列腺症状按照IPSS评分表[2]询问患者过去一个月是否有尿不尽感、间断性排尿、排尿困难、尿线变细、排尿费力和夜间尿频等症状，并根据程度轻重分别评分，最后综合。

1.3.3经B超测出前列腺的3径线（前后径、左右径和上下径）后，再按以下公式计算前列腺体积（cm3）：前列腺体积=0.52×（前列腺3径之乘积）[2]。

1.3.4统计学分析：工具采用对照组疗效判定X2检验及治疗前后t检验。

2结果

联合治疗组28例，效果满意，症状体症改善明显，2例病人因外院检测PSA数据增高转外院治疗。联合治疗组的30例病人在治疗前后IPSS评分及前列腺体积均获的明显改善，有统计学意义（P

3讨论

3.1药物应用原理。前列腺增生是老年男性常见的疾病，可引起下尿路梗阻，出现排尿困难、梗阻由增大的前列腺压迫后尿道（静力因素）和前列腺及周围组织内平滑肌张力增强（动力因素）所致，两种因素所占比例因人而异，故临床上单用非竞争性5α还原酶抑制剂或者α1受体阻滞剂时，患者症状改善和治疗效果不明显，但同时服用两种制剂，治疗则疗效及症状改善明显[3]。爱普列特是非竞争性5α还原酶抑制剂，它非竞争性抑制5α还原酶活性，与5α还原酶及NADP+（氢化型辅酶Ⅱ）形成稳定的三元复合物，抑制睾酮向双氢睾酮的转化，此反应不受患者体内睾酮浓度的影响。可抑制前列腺组织中90%的5α-双氢睾酮的合成使前列腺体积缩小，降低梗阻的静力因素提高最大尿流[4]。哈乐、特拉唑嗪为α1受体阻滞剂，α1受体在下泌尿系统主要分布在前列腺及其包膜与膀胱颈部，α1受体兴奋可使前列腺和血管平滑肌收缩尿道内压上升，运用α1受体阻滞剂降低尿道内压，降低动力因素，改善排尿。据报道，α1受体阻滞剂还能增强前列腺上皮和平滑肌细胞的凋亡，因而用α1受体阻滞剂治疗BPH既可产生早期疗效，又可保持长期作用[5]。联合用药即可缩小前列腺体积，又能降低终点事件的发生率，可以阻止良性前列腺增生的进展。

3.2药物注意事项。我们对一些治疗BPH药物的不良反应要有正确的认识：α1受体阻滞剂，起效快，在治疗很短时间内就能减轻症状，但不良反应有：乏力、鼻塞及眩晕，有的会发生低血压。当患者同时服用抗高血压药物时，可适当减少抗高血压药物的剂量，服用坦索罗辛者对抗高血压药物无明显影响[6]。非竞争性5α还原酶抑制剂的不良反应少，耐受性良好，但可以抑制双氢睾酮，前列腺细胞内雄性激素水平下降，会导致一部分人减退。同时患者在实验室检查血清PSA浓度用17%这个常数进行换算，不会影响前列腺癌的筛选。这些都需要我们在实际用药中加以注意，引起重视。

3.3手术方法探讨。对于经内科综合治疗后疗效不佳的老年BPH患者，或多次发生急性尿潴留、尿路感染或肉眼血尿，或合并膀胱结石，怀疑有前列腺癌变者可考虑采取手术治疗和为微创治疗。经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗BPH的较好办法，该手术术后症状改善比较持久，5年内再次手术的风险约为5%[7]。对于前列腺体积较大患者，可选择开放前列腺摘除术。

3.4社区健康教育。在社区治疗良性前列腺增生，用药是一方面，良好的健康教育也是非常重要的。我们可以告知患者简要说明BPH的流行病学特征和发病机制，从而消除患者自卑和焦虑等不良情绪。同时嘱咐患者多喝水、多吃蔬菜水果、多吃南瓜子仁等含锌丰富的食物，少吃辛辣刺激的食物、戒烟限酒；避免受凉和久坐久卧，预防感染、坚持参加步行、慢跑、打太极等体育运动来预防和延缓前列腺增生的发病。定期的复查包括：B超、直肠指检，PSA的检查，对前列腺癌的早期发现也是非常有帮助的。

4结论

随着人类平均寿命的延长良性前列腺增生（BPH）其发病率逐年上升。在社区更是常见病，多发病。药物及健康的生活方式是治疗的关键。通过α1受体阻滞剂和非竞争性5α还原酶抑制剂的联合应用对缩小前列腺体积，改善症状效果明显、疗效确切、安全性高、适宜在社区广泛推广。

参考文献

[1]BERRY SJ，COFFEY DS WALSH PC， et al.The development of huanman benign prostatic hyperplasia with age [J].J Urol，1984，13（2）：474-477

[2]Edwards JI， Diagnosis and management of benign ptostatic hyperplasial[J].Am Fam Physician，2008，77（10）：1403-1410.

[3]王仁顺，谢衡生，莫克俭，等.选择性肾上腺素能受体α1受体阻滞剂治疗良性前列腺增生的现状与进展。中华泌尿外科杂志，2002，2（8）：508-511

[4]李橙隶等.中华泌尿外科杂志，2008，29（Suppl）：49-51

[5]何志崇，金杰，那炎群，等.α1受体阻滞剂对良性前列腺增生患者症状的影响作用.中华泌尿外科杂志，2002，3（6）：358-360

[6]哈乐临床观察协作组.选择性α1受体阻滞剂治疗伴高血压的良性前列腺增生.中华泌尿外科杂志，2002，5（1）：35～38

[7]Shih HJ，Chow YC，Huang CJ， et al.Catheter-assisted transurethral resection of the prostate：a novel approach Urol Int，2008，80（4）：383-388