喉罩用于支气管哮喘病人的麻醉体会

支气管哮喘病人在麻醉期间，多种因素均可诱发哮喘发作。轻者低氧血症，重者危及病人生命。我院应用喉罩于支气管哮喘病人，对患有哮喘病史病人实施醉30例，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 支气管哮喘病人30例，ASAⅠ～Ⅲ级，男14例，女16例，年龄30～78岁，体重45～90kg，哮喘病史3～35年。17例经过抗炎及哮喘药物治疗症状得以改善，其余病人自服药物哮喘控制较好。

1.2 喉罩选择 选用标准型或第三代气道食管双喉罩。依据体重选择型号：30～50kg，选3#，50～70kg，选4#，70～100kg，选5#。

1.3 麻醉方法 术前30min鲁米那钠0.1，阿托品0.5mg肌内注射。入室后监测ECG、HR、SPO2、PETCO2、RR和气道压（Paw），开放静脉输入复方氯化钠，静脉推咪唑安定3mg 、地塞米松5～10mg。麻醉诱导与维持：依次静注利多卡因1.5mg/kg、氯胺酮1 mg/kg、芬太尼4µg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵6mg/kg。充分加压吸氧后，盲插入喉罩，套囊充气20～30ml，听诊两肺呼吸音确定位置正确无漏气，连接麻醉机控制呼吸。调整麻醉机参数：VT6～8ml/kg，RR12～14/min，I/E1：2～2.5，PETCO2维持在35～45mmHg，持续泵人异丙酚2～4mg/（kg•h）。术中依据手术时间长短，分次追加芬太尼、阿曲库铵。如气道压（Paw）>25cmH2o。听诊两肺有哮鸣音，手控呼吸、静滴甲强龙40mg、沙丁胺醇喷雾2～3次。如不能缓解，氨茶碱0.125～0.25g，氯胺酮1～1.5mg/kg静注。加深麻醉，直到气管痉挛缓解。手术结束后，患者呼之能睁眼、点头，按指令回答问题，生命体征平稳。拔除喉罩，吸氧2～5L/min，维持5分钟后送PACU。

2 结果

全组病人麻醉期间有支气管哮喘发作。诱导期间SPO2>97%。3例术中PAW>25cmH2o，两肺有轻微哮鸣音。4例有少量漏气，但SPO2>97%。全组病人无胃返流、咽喉部疼痛水肿及声音嘶哑。

3 讨论

支气管哮喘是变态反应性疾病，气道反应活跃。麻醉诱导用药、麻醉方法，尤其是气管内麻醉，对气管平滑肌影响明显，可诱发哮喘发作、支气管痉挛。沙丁胺醇是一肾上腺素能受体激动剂，是缓解支气管哮喘的首选药。咪唑安定可与气管平滑肌上的苯二氮卓受体结合直接松弛支气管平滑肌[1]。利多卡因可有效预防反射性支气管收缩，但直接喷入气管有诱发气道反应的危险，故应避免。。氯胺酮通过神经途径促进儿茶酚嵌释放使支气管平滑肌松驰。氯胺酮、异丙酚均能不同程度地松弛支气管平滑肌，可降低气管插管后的气道阻力。

喉罩与气管插管相比：具有操作简单，成功率较高、置管迅速、损伤小，插管和拔管期间对血流动力学影响小，SPO2较高等优点，适合哮喘病人麻醉[2]。普通气管插管无论插管或拔管时都易诱发支气管哮喘发作、支气管痉挛[3]。但喉罩也存在返流、误吸、漏气等并发症，如通气不能保障则行气管插管，以提高有效通气量，保证机体供氧。

参考文献

[1] 景亮.气道平滑肌：基础与临床[J].临床麻醉学杂志，200l，17：522-524.

[2] 张秀华，叶钦虎.气道处理的技术与进展[J].临床麻醉学杂志，2003，19：437

[3] 马伟，张维光，于布为.气管内插管诱发哮喘发作l例[J].临床麻醉学杂志，2001，17：587.