灯盏花注射液联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病疗效观察

【摘要】 目的 观察灯盏花注射液联合胰激肽原酶对早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 将60例患者随机分为2组，治疗组30例，给予灯盏花注射液30 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，胰激肽原酶片120 U，口服，3次/d，对照组30例，单独应用胰激肽原酶120 U，口服，3次/d,疗程2周，观察2组疗效。结果 治疗后对照组和治疗组24 h尿微量白蛋白(UAER)均较治疗前明显减少，但联合治疗组显著优于对照组(P

【关键词】 灯盏花注射液；胰激肽原酶；糖尿病肾病；治疗

Curative effect of dengzhanhua combined with kallidinogenase on early diabetic nephropathy

LV Shu-yun, FU Xiao-qian,HU Zhi-cui.Department of Endocrinology,The People’s Hospital of Jimo City,Shandong 266200,China

【Abstract】 Objective To evaluate the effects of Dengzhanhua combined with Kallidinogenase on the treatment of early diabetic nephropathy.Methods 60 cases of patients were divided into treatment group of 30 patients and control group of 30 patients,Treatment group were treated with 30 ml intravenous injection of Dengzhanhua，once a day,combined with 120 U oral of Kallidinogenase.The control group was given Kallidinogenase 120 U,three a day.The effects were observed after 2 weeks’ continuous treating.Results In both control group and treatment group UAER were reduced(P

【Key words】 Dengzhanhua；Kallidinogenase；Diabetic Nephropathy；treatment

糖尿病(DM)是在遗传和环境因素作用下,胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗引起的以高血糖为特征的一组代谢性疾病。糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)作为糖尿病严重微血管并发症之一，在所有糖尿病患者中的发病率约为35 %［1］，成为糖尿病患者继心脑血管疾病之后的重要死因［2］。因此,研究人员应积极寻找有效防治DN 发生发展的途径。近年来有文献报道灯盏花注射液对早期糖尿病肾病的治疗有效，故本研究采用灯盏花注射液联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病，疗效满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院自2009年1月至2010年2月内分泌病房2型糖尿病住院患者60例，均符合1997年美国糖尿病学会关于2型糖尿病的诊断标准，参照丹麦Mogenson对糖尿病肾病分期早期糖尿病肾病(Ⅲ期)诊断标准［3］,1周内2次测24 h尿微量白蛋白定量(UAE)30~300 mg，尿蛋白定性阴性，肾功能正常，诊断为早期糖尿病肾病，并排除剧烈运动、感染、发热、过敏、肿瘤及其他肾脏疾病，无近期服用肾毒性药物史，无急性代谢紊乱等影响尿蛋白的因素。将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例，其中治疗组男18例，女12例，年龄40~65岁，糖尿病病程6~15年；对照组男17例，女13例，年龄40~64岁，糖尿病病程5~15年。两组患者在年龄、性别、病程、血糖水平及糖尿病慢性并发症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予优质低蛋白糖尿病饮食、规律适量运动和胰岛素或口服降糖药物常规降糖治疗，治疗组给予灯盏花注射液30 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，胰激肽原酶片120 U，口服，3次/d，对照组应用胰激肽原酶片120 U，口服，持续治疗2周为1 个疗程，治疗过程中记录副反应，治疗前后测定24 h尿微量白蛋白。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16．0软件对数据进行处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

2.1 疗效比较 两组患者治疗后24 h尿微量白蛋白在对照组和治疗组与治疗前相比,均有显著性减少(P

2.2 副反应 两组未见严重副反应。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的慢性微血管并发症之一，起病隐匿，近年来其发病率呈现上升趋势，发展为肾衰竭的比例也随之上升。DN分为5期，临床多在患者进入Ⅲ期(微量白蛋白尿期)确诊，但是此期已开始出现肾小球的病理改变，表现为肾小球系膜扩张和基底膜增厚，进行性的肾小球系膜扩张可压迫毛细血管，在毛细血管内形成微循环障碍，导致血管内皮受损［4］，若不积极控制血糖、降压、改善微循环，会很快发展到临床糖尿病肾病期，出现尿蛋白定性阳性，肾小球滤过率急剧下降，最终发展成终末期肾衰竭，危及患者生命，微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期临床表现，故尿白蛋白排泄率(urine albumen excrete rate,UAER)是诊断糖尿病肾病敏感的指标，因此糖尿病肾病早期即微量白蛋白尿期及时有效的治疗对于延缓DN的进程具有重大意义［5］。

肾小球毛细血管压力、肾血流量改变、局部肾素-血管紧张素系统兴奋、血管增生因子等激活，导致肾小球基底膜增厚和系膜扩张，最终发生DN。其发病机制与遗传因素、长期高血糖、多种激素代谢异常、细胞因子的参与、血管内皮损伤及血小板数量与功能异常导致血流动力学异常、蛋白质的非酶促糖基化和多元醇通路的激活等因素有关。其中肾脏血流动力学异常和肾小球微循环障碍与DN的发生发展关系最密切，可以导致蛋白尿的出现。因此改善血流动力学、降低微量白蛋白排除率是治疗DN的关键。

灯盏花素注射液具有舒张血管、调节血脂、降低血液黏稠度、抑制血小板及红细胞聚集而发挥活血化瘀、通络止痛的作用,可能与改善肾小球毛细血管内皮功能有关。其中其有效成分灯盏乙素可以减少血小板数量，抑制血小板粘附和聚集，抑制体内凝血功能和促进纤溶活性，通过抗凝、降黏、抗聚集从而改善微循环障碍及降低血液粘滞度，减轻肾实质的损害。另一种有效成分总黄酮是一种醛糖还原酶抑制剂，能减轻肾小球通透性，扩张肾微血管，增加肾灌注和肾小球滤过率，一方面促进代谢毒物的排泄，使肾功能得到改善，另一方面增加肾血流量,降低肾小球毛细血管压力,改善肾小球内血液高凝状态,最终达到降低尿蛋白的作用。

胰激肽原酶也称胰激肽释放酶、舒血管素、血管舒缓素，主要以酶原形式存在，属于丝氨酸蛋白水解酶，由18种氨基酸和4种糖组成，是人体激酶体系中的一种，广泛存在于哺乳动物的血浆和组织中，在胰腺中含量最高，与其抑制剂激肽原共同组成激肽系统，可以激活纤溶酶原转化为纤溶酶，降低全血黏度，通过激肽使血管内皮细胞产生前列腺素，抑制血小板聚集，预防和治疗肾脏毛细血管中形成的微血栓，增加肾血流量，改善肾功能，减少尿蛋白，另外可降低肾小球基底膜通透性，组织尿蛋白排泄，控制蛋白尿，还能舒张血管平滑肌细胞，促使其凋亡，防止细胞增生，从而改善微循环。肾脏微血管病变产生的微循环障碍是糖尿病肾病的根本原因所在，因此胰激肽原酶上述改善微循环的作用对糖尿病肾病的治疗可能起到重要作用。有研究［6］表明早期长期使用胰激肽原酶效果更好,甚至可以逆转早期糖尿病肾病，对于中晚期病情的进展则只能起到延缓作用。

本研究采用灯盏花注射液联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病，观察结果表明联合用药组和对照组治疗后，患者尿微量白蛋白均较治疗前有明显下降，但是以联合用药组下降更明显，治疗效果优于单用胰激肽原酶组，两者比较

差异有统计学意义。同时两组均未见到严重副反应，如胃肠道不适等，无明显副反应，因此，在严格控制血糖、血压基础上应用灯盏花注射液联合胰激肽原酶治疗糖尿病肾病疗效确切，能明显降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病病程的进展，且安全性好，成为临床上治疗DN的一种行之有效的治疗方法，值得进一步研究应用。

参 考 文 献

［1］ 佟之夏,李宁华,苗俊梅,等.12型糖尿病肾病流行病学研究进展.中国老年学杂志,2001,21(3):241-243.

［2］ 王丽军，刘丽萍，果艳风，等.我院中药注射剂应用现状与分析.中国医院药学杂志，2007,27(8):1165.

［3］ 龚云,谢莹.疏血通注射液联合凯时治疗早期糖尿病肾病36例临床观察.山东医药,2009,49(11):89-90.

［4］ 王姝文.怡开片治疗糖尿病早期肾病78例疗效观察.中华今日医学杂志,2004,4(5):59-60.

［5］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2004：2037.

［6］ 胡玲,薛雪花,秦洁.胰激肽释放酶片治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效分析.山西医药杂,2004,33(2):127-128.