不典型急性心梗3例分析

【中图分类号】R542.2【文献标识码】D【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1748 - 01

急性心肌梗死(AMI)是一种严重急症病死率极高典型的AM I诊断并不困难但缺乏典型症状者约占1 /3 临床容易误诊、漏诊而贻误治疗甚至危及患者生命。现将在临床中所遇3例病例报告如下:

1病例资料

1.1以急性左心衰为主要表现1例

(1)患者,女 73岁,因夜间突然呼吸困难伴喘息1 小时入院。既往有冠心病史2年。查: BP 110/70 mmHg P 100次/分 R 20次/分,双肺底可闻及湿性音,心率100次/分心音弱律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音双下肢不肿,按急性左心衰治疗病情好转后2 h又感心慌、胸闷作心电图(ECG)示急性前间壁心梗。

(2)讨论初发或原有的心衰加重是不典型心梗最常见的一种临床表现 梗死后心肌收缩力减弱而表现为急性左心衰故对于一个没有胸痛的患者特别是老年人,既往有或无冠心病史突然出现急性左心衰在无其他理由可解释者,应警惕心梗的可能。

1.2以上腹部疼痛为主要表现1例

(1)患者,男,67岁, 因持续上腹部疼痛3小时入院。既往有慢性胆囊炎病史。查体: T 37℃ P 62次/分 R 20次/分 BP 160/90 mmHg。神清,口唇无发紫,双肺未闻及干湿音,心率62次/分心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,墨菲氏征弱阳性,肝脾未及,双下肢无水肿。神经系统无异常。血常规:白细胞数:13.5×109/L。超声检查: 慢性胆囊炎。急查ECG示: 急性下壁心肌梗死。

(2)讨论迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面下壁AMI造成的心肌缺血、缺氧反射性刺激迷走神经兴奋胃肠道、胆道平滑肌收缩可加重原有胃肠道、胆道疾患症状或产生迷走神经介导的牵涉痛故对于既往有胆道疾患史,出现上腹部疼痛者,需常规行ECG检查,以免遗漏心梗诊断。

1.3以头晕、左肢体活动障碍为主要表现1例。

(1)患者,女,76岁,因头晕、左肢体活动障碍10小时入院。既往有高血压病史20年。查体: Bp180 /110mmHg P 94次/min神志模糊双侧瞳孔等大正圆直径约3.0cm光敏,两肺无音,心率94次/分律齐无杂音。左侧肢体肌力IV级肌张力正常,未引出病理反射及脑膜刺激征。常规心电图示:急性前壁心肌梗死。

2讨论

高血压和脑动脉硬化是脑卒中和冠心病常见病因及共同的病理基础当发生AMI后心排出量下降心室内顺应性降低引起心源性脑动脉供血不足。另外发生于前壁心肌的AMI可能通过皮层脑干网状结构的反射作用引起脑循环功能障碍特别在高龄患者中此情况更易发生从而掩盖了AMI的症状极易误诊为脑血管意外。