“预存式诊疗,一次性付费”的财务控制

摘 要：本文通过对门诊“预存式诊疗，一次性付费”模式含义和产生背景的介绍，阐述了无锡市人民医院 “预存式诊疗，一次性付费”的特色，指出这一模式的运行要基于医院信息系统的支持，提出通过加强在运行各环节中的财务控制，来归避源自系统和非系统的风险，保障系统的正常运行，保护各方利益不受损失。

关键词：预存式诊疗 一次性付费 财务控制

1.“预存式诊疗，一次性付费”的含义

“预存式诊疗，一次性付费”指基于自助挂号收费系统，患者门诊就诊时在医保卡、就诊卡、银行卡先存入一定金额，在自助挂号时选择预授权付费模式，进入就诊流程各环节后不用多次反复交费，离院前在自助机上一次性结算，剩余冻结资金自动解冻的就医和付费的模式。

2.“预存式诊疗，一次性付费”产生的背景

近年来随着中国经济的飞速发展，百姓的生活水平的提高，大众医疗保健需求不断增加，各地区城市公立医院工作量提升幅度很大，公立医院更好地体现了公益特点，体现了社会责任，得到了良好的发展，但公立医院人满为患，远远无法满足社会大众的需求。随着城市公立医院改革的推进，卫生部提出在全国公立医院推广“先诊疗后付费”的就医模式，要求挂号收费窗口等候时间不超过15分钟，目的在简化就诊环节，减少患者反复交款次数，缩短病人无效等待时间。江苏省优质医院、三甲医院复评要求都对患者在窗口的时间作出了要求。各大医院树立以病人为中心的服务理念，想方设法，方便患者，在这种情况下各医院推出“预存式诊疗，一次性付费”的就医和付费模式。

3.“预存式诊疗，一次性付费”的特色

3.1患者层面：简化交费环节，节省患者的就诊时间。减少了排队次数，减少等待时间，节省了诊疗时间，感到就医方便多了。这种付费模式特别适合拥有“市民卡”的无锡本地医保患者。一来“市民卡”具有医保卡的功能，有很多患者的医保卡里有钱，二来“市民卡”有银行卡功能，无锡市的离退休职工工资基本上都直接打入了“市民卡”，而且参保面在越来越拓宽，市民卡的发行数达400万张，本市职工使用市民卡的使用比率很高。

3.2医院层面：主动适应卫生部的要求，增加了患者付费的选择方式，是完善医疗服务的新举措。通过改造现有的信息系统，实现医院信息系统与银行及医保的数据交换，利用了无锡市“市民卡”具有医保卡与银行卡功能，优化内部流程，改变支付方式。方便了患者，也提升了患者的满意度，缓解了就医矛盾。用冻结患者一部分资金的办法来归避了不良收入的风险，保障医院资金安全。

3.3银行层面：与医院合作是银行拓展业务的一个试点。把银行网点开进医院大厅，利用银行强大而成熟的网络系统，和面广量大的医保卡的银行支付功能，进行银企合作，达到各方面的共赢。银行专门派人在现场办理银行卡，或开通医保卡的银行功能，或进行银行卡的密码设置，指导患者进行现金的自助充值。银行与患者签订第三方协议，明确责任义务，针对不同类别的病人，使用不同的预授权方式。

4.“预存式诊疗，一次性付费”的财务控制环节

4.1收入时点的确定 “预存式诊疗，一次性付费”模式的收入确定时点以就诊完毕后最后结算为收入入帐的时点，而不是以冻结资金点为确定收入的时点。这样做保护了患者的合法利益，使患者在体验便捷的同时对自已的资金安全放心。

4.2就诊卡实名制 在患者初次就诊时信息登记输入身份证号码和联系电话，获得一个ID号，以后复诊就可利用就诊卡上的信息。每一位病人挂号、结算、预约、查询都要使用就诊卡。涉及到检查、取药、退费都要使用就诊卡。通过就诊卡实名制来客观反映患者真实的医疗信息，归避退费身份验证的风险。

4.3充值额度的控制 对不同付费方式、不同的病种采用不同的充值额度。对于自费病人来说，不建议充入过多的金额，根据不同的病种指导患者合理充值，并建议患者使用银行卡，或在现场办理银行卡，对有医保卡的病人建议启用银行功能，通过对充值额度的控制来确保患者的资金安全。

4.4逃费的控制 通过系统设置，来控制患者的恶意逃费。采用冻结应交额度的模式，对于做了检查忘了去结算的患者，72小时内系统会自动结算，资金解冻。对于恶意逃费的患者，系统72小时强制性结帐，保障医院利益。我院系统运行下来，恶意逃费的现象很少。

4.5退费的控制 对于药品的退款，要经过药房对药品的验收环节，对预约后没有做检查的退费，需要医技部门的确认，对于充值卡金额的退款，必须办理一定的手续，出示充值票据、身份证等，所有退费都要通过一站式服务中心的审核，由收费处收回原收据给予退费，涉及到医保帐户的费用退到医保卡中。

4.6报表和对帐的控制 以报表来控制自助机挂号、结算金额的正确性，验证“预存式诊疗，一次性付费”财务运行的正常。每天系统自动生成各台自助机挂号收费结算情况报表，反映每台自助机的挂号次数、结算金额，按不同付费方式一一列出，医保卡支付、诊疗卡支付、银行卡支付都有金额汇总和明细查询。通过每月由专人负责与银行对帐单的对帐、通过专人核对各类报表数据的正确性来证实系统运行的正确性。

4.7票据的控制 自助挂号收费系统的门诊收据是特别设计的，与人工收费不一致，只有一联，也没有报核联。对内控的要求较高，因此由专人负责票据的管理，及时补充票据，对因特殊原因引起的轧纸现象造成的废纸单独保管。

5.结语

“预存式诊疗，一次性付费”模式的财务控制一定要基于医院信息系统的支持。在设计新模式的操作流程时，把财务控制的理念贯穿在系统之中，来尽可能减少源自系统和非系统的风险，保障系统的正常运行，保护各方利益不受损失。通过系统的优化，通过医院大力的宣传，通过患者市场的培育，“预存式诊疗，一次性付费”渐渐为患者所接受，并从中感受到使用的方便，同时各参与方都从这一模式中获益。

参考资料：

[1]何洁.门诊“先诊疗后结算”的探索与思考[j].现代医院.2012（3）.

[2]程雪松.利用信息化手段实现“先疗诊后结算”[j].福建电脑.2011（4）.

[3]张静，张晓琦.实施“先诊疗后结算”模式的医院财务内部控制[j].中国医院管理.2011（10）.

作者简介：

王勇（1976-），男，汉族，工作单位和职务：江苏省无锡市人民医院财务处副处长，本科学历，经济师。