糖化白蛋白:反映短期血糖的 “金指标”

监控血糖：评价短期血糖控制情况及波动情况

虽然HbA1c是国际上监测长期血糖控制的金标准，但它不能及时反映患者近期的血糖情况。而GA能反映近期（2～3周）的血糖情况，因此能更确切和及时地反映患者的短期内血糖水平及波动情况，尤其适用于血糖波动较大的新发糖尿病患者的治疗效果观察，从而有利于用药量的及时调节。在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身性疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，监测糖化白蛋白也能够更准确地反映短期内的平均血糖变化。

用于筛查：提高糖尿病筛查率

据上海市糖尿病研究所的研究提示，与HbA1c相似，GA同样适合于糖尿病的筛查，GA≥17.1％可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者。同时检测空腹血糖和GA可以提高糖尿病筛查率。GA异常是提示糖尿病高危人群需进行OGTT（葡萄糖耐量试验）检查的重要指征，尤其对于空腹血糖正常者意义更为明显。近年来，根据上海第六人民医院贾伟平教授等国内10个糖尿病中心的研究结果，专家建议推荐11%～16%作为中国人GA的正常参考值（化验单上可显示糖化白蛋白率，缩写为GA%）。

指导诊断：辅助鉴别应激性高血糖

急性应激时，如外伤、感染以及急性心血管事件等病变发生时，非糖尿病患者在此时出现的高血糖（即应激性高血糖）难以与糖尿病鉴别。GA和HbA1c联合测定有助于判断高血糖是暂时性的还是已持续了一段时间，这对于临床医生判断病情、指导治疗有重大意义。此外，GA还可用于帮助诊断暴发性1型糖尿病。由于暴发性1型糖尿病为短期新发糖尿病，相比HbA1c，GA更具有诊断优势（暴发性1型糖尿病相关内容可参考2012年第10期杂志）。

评价治疗效果：更适合住院期间方案评价

糖尿病患者降糖治疗过程中，GA浓度的变化早于HbA1c的改变，所以对于患者治疗方案调整后疗效的评价，GA可能比HbA1c更具有临床参考价值。如对于住院治疗的患者，HbA1c不适合用来评估住院期间（10～12天）的降糖疗效，而GA对短期内血糖变化敏感，所以更适合用来评价糖尿病患者住院期间的降糖疗效。

推测近期是否频发低血糖

对于无症状性低血糖或夜间低血糖发生的患者，尤其是反应较迟钝的老年患者，结合快速血糖监测值，GA检测可有助于推测近期是否频发低血糖。如患者空腹血糖或日间某时段血糖数值明显增高，而GA检测值增高并不明显或与快速血糖数值增高程度不符，则可推测患者近期可能有低血糖发生或血糖波动较大，从而导致近期平均血糖水平偏低。因此，治疗时应注意不要盲目增加降糖药物用量，避免加重低血糖。

对糖尿病肾病透析患者和妊娠糖尿病患者的意义

对糖尿病肾病透析患者危险性的预测：GA可以正确预测糖尿病肾病透析患者的死亡和住院的危险程度；可以正确预测透析患者17天内住院的危险程度。

对妊娠糖尿病患者的筛查：相比HbA1c，GA在妊娠糖尿病患者的筛查上更有优势。妊娠29周后的非糖尿病妊娠妇女，由于缺铁性贫血原因，HbA1c可能明显上升，但GA没有明显变化，所以GA更能真实反映患者是否为妊娠期糖尿病，从而避免出现假阳性结果。

GA对血管病变的预测能力

GA水平与糖尿病患者未来微血管并发症（如慢性肾脏病、白蛋白尿、视网膜病）等的发生相关，其关联性等同或高于HbA1c。对心血管事件也可能有很好的预示作用，其决定水平及预测能力尚有待于进一步研究。

总结：GA是稳定反映短期血糖变化的金指标，GA检测可准确全面地反映糖尿病患者短期的平均血糖水平及变化，具有重要临床价值。对早期发现糖尿病、预估新的降糖方案疗效、指导治疗有较大意义。测定GA在多种特殊病人中有重要价值。不过，由于检测GA的试剂盒分量很大，需要同时期检测200多人，检测费用也较贵，所以目前在一些省级医院还没有普及。但其优势已被越来越多的人认可。