Q开关倍频激光联合强脉冲光治疗面部雀斑485例

雀斑是常见于中青年女性面部的常染色体显性遗传性色素沉着病。组织病理为皮损部位黑素细胞数目未见增多，黑素细胞胞体较大，树枝状突长而多，黑素细胞内黑素小体增加，在基底部细胞内黑素颗粒数量亦增加［1］。因影响容貌美，患者治疗心切。2002年10月～2011年5月，笔者科室采用Q开关倍频532nm、755nm激光联合强脉冲光治疗雀斑患者485例，疗效肯定，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本组485例均为我科门诊就诊的雀斑患者，其中女423例，男62例。年龄12～46岁，平均为23岁，病程3～37年。皮损主要分布于鼻部、额头、面颊部396例，散在分布于全面部者89例。

1.2 治疗设备和参数：激光治疗：①Q开关Medlite四波长美肤激光治疗仪，波长532nm，脉宽10ns，光斑直径2mm，频率2～5Hz,能量密度2.0～3.0J/cm2；②凯黛乐激光治疗仪：波长755nm，光斑直径12mm，能量标准：±14%，冷冻DCD罐的脉宽30ms，延时20ms，能量密度16～24J/cm2。强脉冲光治疗采用皇后强脉冲光子嫩肤仪（IPLQuantumSR）,波长560～1200nm,光斑面积34mm×8mm，选择双脉冲，第一脉冲时间2.6～3.2ms，两个脉冲的延迟时间为20～30ms,能量密度23～28J/cm2。

2 治疗方法

2.1 方法：术前、术后拍照并存档，以备对照。治疗前向患者告知其术中注意事项，签署知情同意书。485例患者先用皇后强脉冲光子嫩肤仪治疗，3周后进行第2次治疗，采用755nm激光，第3次进行755nm激光治疗；第4次做532nm激光治疗，第5次仍然进行532nm激光治疗。总的治疗次数是1次强脉冲光子嫩肤仪治疗，2次755nm激光治疗和2次532nm激光治疗，间隔每3周治疗1次，联合治疗5次。

2.1.1强脉冲光治疗：治疗前清洁患处皮肤，第1次先为患者做强脉冲光子嫩肤仪治疗，患者与医护人员都需戴防护眼镜。治疗前在患者耳前区皮肤做试验性治疗，在照射部位均匀涂上冷凝胶1～2mm厚，治疗头与皮肤轻微接触，设定治疗参数，治疗后等待2～5min观察皮肤对光的反应，以照射区皮肤轻微发红，轻度灼热感为好，调节合适的参数。治疗时能量应从低到高增加，以患者感觉到皮肤微红、有轻度灼热感为适宜参数。一般皮肤越黑，脉冲间隔时间越长，能量越小；皮肤越白，脉冲间隔时间越短，能量越大。依次治疗全面部，治疗时应避开眼睑，尽量避免遗漏和重复。治疗结束后，用清水清洗冷凝胶，全面部冷敷20min，结痂部位嘱患者保持干燥，使其自然脱落。间隔3周后进行第2次治疗。

2.1.2 755nm激光治疗：第2次为患者做755nm激光治疗，治疗前清洁患处皮肤，患者及医护人员都必须戴防护眼镜。治疗时依据患者皮肤深浅调整治疗参数，一般从低能量做起，肤色深的患者选择低能量，肤色浅的患者能量高出2～4J/cm2。以患者有轻微针刺感为度，如无任何感觉可增加能量，治疗时光斑不重叠。术后冰袋冷敷治疗区30min，照射后皮肤均有轻度发红及轻微的烧灼感，并有可能出现毛囊性风团样疹，短时间内即可自行消失。治疗3周后，进行下一次755nm激光治疗。

2.1.3 532nm激光治疗：间隔3周后为患者进行532nm激光治疗，患者与医护人员都需戴防护眼镜。同样根据患者皮肤颜色深浅程度，选择合适的能量密度，垂直照射皮损，光斑重叠不超过10%，治疗后涂红霉素软膏，嘱患者避免沾水，外出时注意防晒，7～14天后痂皮自行脱落，间隔3周后进行下一次532nm激光治疗。

2.2 疗效判定标准：随访1～3个月，观察疗效和不良反应。于第5次治疗结束3周后，比较患者治疗前后的照片及患者复诊时面部外观情况判定疗效。痊愈：皮损基本消退＞95%；显效：皮损颜色显著变淡或95%≥皮损面积消退 ＞60%；有效：皮损颜色显著变淡或60%≥皮损面积消退＞20%；无效：皮损颜色加深或消退＜20%[2]。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。同时对患者定期随访，以了解复况。

3 结果

3.1 治疗结果：485例患者经过5次治疗，痊愈466例，显效17例，有效2例，痊愈率达96.2%，有效率100%。其中有88例患者出现色素沉着，3～6个月后色素沉着自行消失。所有患者治疗后均无瘢痕形成，治疗后皮肤光老化的外观也出现了明显改善，毛孔缩小，皱纹减淡，皮肤纹理结构均有不同程度的改善，所有病例随访半年后无复发。

3.2 不良反应：激光和强脉冲光治疗后均有不同程度的红肿及灼痛感，经冷敷后缓解。532nm激光治疗后88例(18.14%)发生色素沉着，未作特殊处理，3～6个月后色素沉着逐渐变淡并消退，所有患者均无感染和瘢痕发生。

4 讨论

以往治疗雀斑多采用液氮冷冻、皮肤磨削术、多功能电离子、化学剥脱及CO2激光等治疗方法，虽然有疗效，但易留下色素沉着或瘢痕等不足，影响美观。随着激光技术在临床医学方面的应用和发展，选择性作用理论的提出，对于色素性皮肤病的治疗取得了突破性进展，其有效性和安全性被临床应用得到证实[3]。

强脉冲光技术是一种非损伤性皮肤美容技术，特定光谱范围的强脉冲光能穿透皮肤，并被组织中的色素优先选择性吸收，在正常组织损伤较轻的前提下使色素细胞破坏分解，从而达到治疗色斑的目的。它可以治疗多种皮肤色素性疾病，如雀斑[4],即560～1200nm的宽光谱强脉冲光穿透皮肤被组织中的色素颗粒及团块优先吸收，由光能转化为热能，使色素颗粒破坏分解，部分表皮脱落，部分由吞噬细胞吞噬转运排出体外。同时强脉冲光还可以作用皮肤胶原层，利用光热作用和光化学作用，使深层的胶原纤维和弹力纤维重新排列组合，使皮肤恢复弹性，光泽度增加[5]。使用IPL治疗时应注意从低能量开始逐渐升高，治疗后患者雀斑颜色较前变黑说明能量合适。但因IPL是强光而不是激光，对色素较重的雀斑见效相对较慢，故我们将IPL与 532nm激光、755nm激光联合应用于雀斑的治疗。

Q开关532nm、755nm波长的激光可穿透整个表皮，并且易被黑素良好地吸收，调Q技术可使激光仪在极短瞬间释放出峰值功率很高的能量，这样治疗中不会损伤周围正常组织，细胞框架可被完整地保留下来。在其后的炎症反应过程中，部分色素颗粒随表皮移行至体表被清除，大部分色素颗粒碎屑被巨噬细胞吞噬，经淋巴系统转运，被代谢排出体外。而被清除了色素颗粒的细胞，可在较完整的细胞框架基础上很快修复。Q开关激光在去除色素的同时，也把瘢痕产生的可能性降至最低程度，是目前治疗皮肤色素性病变最有效、副作用最小的方法[6]，具有波长可选，光斑可调，能量密度可调，定位准确的特点，这样可准确地把握治疗量、治疗深度，不易损伤周围组织和深部正常组织。采用Q开关倍频激光532nm波长，对色素较重的雀斑及眼周或较分散的皮损进行点射治疗，应用强脉冲光及755nm激光对患者面部大面积进行照射，以治疗色素较淡、边界模糊的皮损[7]。还可治疗患者本身存在的光老化现象，能使患者皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，恢复弹性，从而达到消除或减少皱纹，缩小毛孔，皮肤变得光滑细嫩的治疗效果[8]。Q开关作后续治疗以抑制剩余黑素细胞的活性，提高雀斑的清除率。三种方法联合治疗应用后不管对分散的皮损，还是色素密集而模糊的皮损，均可得到安全有效的治疗。治疗后应防止患者皮损复发，外出涂防晒霜，同时口服维生素C和维生素 E等，可在一定程度上增加疗效并降低复发率。

本组资料表明，Q开关倍频532nm、755nm激光联合强脉冲光治疗雀斑，疗效显著，安全性好，不留瘢痕，患者易于接受，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[收稿日期]2012-01-10 [修回日期]2012-03-01