米氮平对伴抑郁障碍的老年性冠心病的临床疗效研究

[摘要] 目的 探讨米氮平对治疗伴抑郁障碍的老年性冠心病患者治疗效果的影响。 方法 选取本院收治的抑郁障碍伴老年性冠心病患者36例，根据患者冠心病抑郁程度和是否使用米氮平，将患者随机分为对照组和米氮平组，两组患者给予相同的基础治疗，米氮平组加用米氮平，给药4周后，以冠心病治疗总有效率和HAMD评分为指标，进行统计分析比较。 结果 经过4周的治疗，米氮平组患者的HAMD治疗总有效率为77.8%，而冠心病治疗总有效率为83.3%，与对照组比较，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 米氮平用于治疗伴抑郁障碍的老年性冠心病疗效确切。

[关键词] 米氮平；冠心病；抑郁障碍；临床疗效

[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0090-02

抑郁障碍由于患病率高、自杀风险大、疾病负担重已经成为严重的公共卫生问题，研究表明抑郁障碍普遍存在于躯体疾病患者的身上，抑郁障碍与躯体疾病互为因果，如果不及早对抑郁障碍进行诊治，会严重影响躯体疾病的预后和转归[1]。其中老年冠心病患者抑郁焦虑障碍的发病率为15%～20%，是一般人群的2～4倍[2]，因此对于伴有抑郁障碍的老年性冠心病患者，除对症治疗冠心病症状外，同时应给予患者抗抑郁治疗，以改善患者生存质量，提高预后。因此，本次临床试验中，观察米氮平应用于治疗伴抑郁障碍的老年性冠心病患者的治疗，目的在于观察药物对改善患者的生存质量、抑郁程度的影响，现将实验结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2012年10月本院收治的抑郁障碍伴老年性冠心病患者36例作为本次观察对象，其中，男性20例，女性16例，年龄60～78岁，平均（69.6±7.4）岁，36例患者均确诊患有冠心病，伴有心绞痛反复发作、心律失常等症状。入选患者符合以下标准：（1）心律≤100/min；（2）冠心病二级防治；（3）心绞痛发作≥3次/d，每次时间≥5 min；（4）心电图ST段压低>0.1 mV，发作持续时间>3 min。36例患者中，13例患者接受过介入治疗。36例患者同时伴有不同严重程度的抑郁障碍，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）有关单相抑郁发作和双相情感障碍抑郁发作的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD17项）总分≥18分，排除外严重的自杀倾向、意识障碍或其他原因不能完成抑郁量表调查者。

根据患者冠心病病情轻重程度、患者抑郁程度和是否使用米氮平治疗，将36例患者分为常规治疗对照组与米氮平组。对照组患者18例，其中，男性10例，女性8例，平均年龄67.8岁；米氮平组患者18例，其中，男10例，女性8例，平均年龄66.4岁；两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者，除给予患者口服阿司匹林肠溶片，每天口服100 mg，同时给予硝酸酯类以及他汀类调脂药进行常规治疗[3]，加强对患者的心理干预，改善患者情绪和抑郁状态。米氮平组，除给予对照组相同的基础治疗外，加用米氮平（anon Oss The Netherlands欧家农公司奥斯、荷兰，批准文号H20090160），根据患者情况，给药7.5～30.0 mg，1次/d。疗程为4周。

1.3 观察指标

1.3.1 对抑郁障碍临床治疗评价标准 （1）治愈：HAMD总分≤8分；（2）有效：HAMD减分率≥50%；（3）无效：HAMD减分率

1.3.2 冠心病疗效评价标准 （1）显效：心绞痛发作症状缓解，T波恢复正常或者静息心电图原ST段降低。（2）好转：心绞痛程度减轻50%以上，时间减少大于50%，心电图的缺血状态减轻50%以上，治疗结束后ST段回升大于0.05 mV，或T波变迁达50%以上。（3）无效：心绞痛症状和心电图无明显改变，上述情况皆无或相反。总有效率为：（显效患者数+好转治疗患者数）/总患者数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件，以秩和检验方法对计数数据进行比较分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过4周的治疗，两组患者冠心病均有不同程度的改善，且无明显副作用发生，治疗结果见表1。而米氮平组患者，抑郁程度降低，与对照组比较HAMD评分降低且差异具有统计学意义，与此同时，冠心病的疗效与未针对抑郁症米氮平组比较，差异亦有统计学意义，治疗效果优于对照组，提示，控制抑郁症的发展，能够提高冠心病的治疗效果。结果见表2。

3 讨论

近期前瞻性研究结果提示，抑郁症能与心血管疾病的发生和发展密切相关，抑郁障碍能增加心血管病患者的并发症和病死率[4]。冠心病是临床中老年人高发的心血管系统疾病，主要由于冠状动脉硬化所致的心肌供血不足，从而引发一系列的以心绞痛为主的临床症状，重者可致心肌梗死，严重威胁人类生命健康[5]。冠心病合并抑郁焦虑障碍已成为心血管科值得关注的问题，及早识别及干预冠心病患者合并的抑郁焦虑，对患者的生存质量及社会功能恢复具有重要意义，冠心病是一种严重危害人类健康的常见疾病，也是目前公认的心身疾病，心理、社会心理因素在其发生发展、康复、预后等各环节中起重要作用。报道显示，冠心病患者常出现复杂的心理反应，临床上多表现为焦虑、抑郁、直接影响疾病的治疗和康复[6]，同时研究显示，抑郁可诱发心肌梗死，增加冠心病患者的长期病死率，进一步证实心理社会因素在冠心病发生发展过程中的作用，同时也提示抑郁增加冠心病发病率和病死率[7]。因此，对于伴有抑郁障碍的冠心病患者，应予以疏导、缓解抑郁状态，从而提高患者生活质量及疗效。本次临床研究中，选用抗抑郁药物米氮平（mirtazapine），是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导，同时阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体。米氮平的抗组织胺受体（H1）的特性起着镇静作用[8]，该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，对心血管系统无影响。本次实验米氮平组患者，不但能够减轻自身的抑郁状态，同时，对于老年冠心病治疗效果也产生了正向的调节作用，治疗效果与对照组比较，差异具有统计学意义，提示抑郁症状的减轻，能够提高冠心病的治疗效果，虽然其中的机制尚无法阐明，但患者疗效的提高效果明显，因此值得借鉴。

[参考文献]

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[8] 孙振晓，于相芬，孙波. 米氮平的临床应用及其不良反应[J]. 精神医学杂志，2012，25（4）：310-313.

（收稿日期：2013-01-18 本文编辑：郭静娟）